Лечение чумы

Лечение чумы должно быть комплексное. Оно включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.

Из специфических препаратов для лечения чумы широкое применение нашли антибиотики. Из них наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. Стрептомицин используется особенно широко. Разовая, суточная и общая курсовая доза антибиотиков зависит от формы заболевания, тяжести течения болезни, времени начала лечения и может изменяться врачом.

Перед введением в организм антибиотики растворяют в стерильном 0,5% растворе новокаина, в стерильном физиологическом растворе или дистиллированной воде. Свежеприготовленные растворы антибиотиков вводят внутримышечно.

Стрептомицины при лечении больных бубонной формой чумы вводят в дозах 0,5 -1 г три раза в сутки через каждые 8 ч. Больным с септической и легочной формами чумы антибиотики стрептомицинового ряда вводят первые 4 - 5 дней по 1 г 4 раза в сутки. С 5 - 6 дня лечения при улучшении состояния больного можно перейти на трехразовое введение антибиотиков. При этом разовую дозу препарата возможно снизить до 0,75 г.

Помимо антибиотиков стрептомицинового ряда для лечения больных чумой применяют также антибиотики тетрациклинового ряда и в первую очередь окситетрациклин, который вводят внутримышечно б раз в сутки по 0,2 г. Если нет окситетрациклина, используют хлортетрациклин, вводя его больному через рот.

Тетрациклины при чуме обычно рассматривают как резервные препараты, их используют только для лечения больных легкими бубонными формами болезни. В этих случаях хлортетрациклин и окситетрациклин вводят через рот по 0,5 - 1 г 4 раза в сутки. Лечение в среднем продолжается 7 -10 дней.

Для лечения больных легочными и септическими формами антибиотики тетрациклинового ряда применяются вместе со стрептомицином, дигидрострептомицином, пасомицином или аминогликозидами (мономицином). Препараты стрептомицинового ряда в дозах 0,25 - 0,5 г и мономицин 0,25 г вводят внутримышечно, тетрациклины - 0,5 г - через рот4 раза в сутки.

При комбинированном лечении больных бубонной формой чумы дозы препаратов стрептомицинового ряда могут быть несколько снижены и, как правило, они равны 0,25 - 0,5 г, хлортетрациклин применяется в дозе 0,5 г. Антибиотики больному вводят 3 раза в сутки.

Курс лечения больных всеми формами чумы (препаратами стрептомицинового ряда и при комбинированной терапии) колеблется от 7 до 10 дней. В зависимости от состояния больных, например при быстром снижении температуры и уменьшении явлений общей интоксикации, продолжительность антибиотикотерапии решается индивидуально.

При комбинированном применении хлортетрациклина с мономицином разовая доза мономицина для больных бубонной формой чумы равна 0,25 г, хлортетрациклина - 0,5 г. Антибиотики больному вводят 3 раза в сутки.

Для лечения больных легочной и септической формами чумы мономицин и хлортетрациклин применяют в тех же дозах, что и для лечения бубонной формы, но интервалы между введениями препаратов сокращают до 6 ч,

Во время лечения больного бубонной формой чумы одним из названных выше антибиотиков или их комбинациями при устойчивом падении температуры (2 - 3 дня) интервалы между введениями можно увеличить до 12 ч, разовые дозы препарата остаются прежними и лечение продолжается 3 - 5 дней. О выздоровлении больных судят по отсутствию клинических симптомов болезни и трехкратному отрицательному результату бактериологического исследования пунктата из бубона, которые обычно производят на 2 - 4 - 6-й день после окончания лечения.

При лечении больных септической и легочной формами после устойчивого снижения температуры до нормы можно перейти на трехразовое введение антибиотиков в течение 3 - 5 дней. Критерием выздоровления больных в этих случаях служит отсутствие клинических симптомов заболевания и отрицательные результаты бактериологического исследования мокроты и крови, взятых через 2-4-6 дней после окончания лечения.

При лечении детей дозы антибиотиков снижаются соответственно возрасту: детям до 1 года -1/8 дозы взрослого, от 1 до 3 лет -1/4, от 3 до 7 -1/2, от 7 до 14 - 3/4 дозы.

Во всех случаях выделения возбудителя чумы от больного в срочном порядке следует изучить чувствительность микроба к антибиотикам и сопоставить полученные результаты с клиническими наблюдениями. В связи с тем, что лабораторные данные о чувствительности чумного микроба к применяемым для лечения антибиотикам поступят не ранее чем через 2 сут., то следует тщательно измерять температуру у больных через каждые 3 - 4 ч, ибо состояние температуры может служить косвенным показателем оценки чувствительности культуры.

Если возбудитель чувствителен к данному антибиотику, то уже через 6 ч температура перестает повышаться, а через 8 -10 ч начинает постепенно снижаться. В тех случаях, когда температура не снижается, необходимо уже через 20 ч назначать резервные антибиотики. После получения лабораторных данных окончательно определяется тактика лечения и выбор антибиотика.

При выборе средств лечения предпочтение следует отдавать антибиотикам стрептомицинового ряда. Препараты хлортетрациклинового ряда чаще используются для профилактического лечения. При необходимости применения их как лечебных средств целесообразнее проводить комбинацию этих препаратов со стрептомицином или мономицином. Комбинированное введение антибиотиков имеет свои достоинства, ибо позволяет сократить дозы препаратов без снижения терапевтического эффекта и уменьшить побочное действие. Следует также помнить, что при чуме нельзя одновременно вводить стрептомицин с аминогликозидом (мономицином).

При чуме наряду со специфическим лечением большое значение придается патогенетической и симптоматической терапии. При выраженной интоксикации больным вводят внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 20 - 40 мл или 500 -1000 мл 5% раствора глюкозы, физиологический раствор, солевой стандартный раствор Филлипса или растворы соды при выраженном ацидозе. Из других жидкостей показаны гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, неокомпенса. Хороший эффект достигается при введении сухой или нативной плазмы.

Введение жидкостей должно контролироваться учетом диуреза, составом электролитов крови, рН крови, а при возможности - дефицитом оснований и другими биохимическими сдвигами. В случаях задержки в организме больного жидкости показано применение мочегонных средств (лазикс, фуросемид и др.).

При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы больным чумой назначают кордиамин, кофеин, камфору, эфедрин, адреналин. Кордиамин вводят подкожно по 1 мл 1 - 2 раза в сутки, кофеинбензонат натрия назначают в порошках по 0,3 - 0,5 г 2 - 3 раза в сутки или в виде 10% раствора под кожу. Камфорное масло вводят подкожно по 2 - 3 раза в сутки. Введение адреналина по 0,5 -1 мл комбинируют с раствором глюкозы и 0,85% NaCI. Эфедрин назначают в порошках по 0,5 г или в 5% растворе по 1 мл 2 - 3 раза в сутки.

При чуме больным вводят различные витамины. Витамин В1 назначают в виде 5% раствора по 1 мл внутримышечно. Витамин В12 вводят под кожу или в мышцу по 1 мл в дозе 0,05 мг через 2 - 3 дня. Аскорбиновую кислоту применяют по 300 - 500 мг внутривенно с глюкозой или в порошках по 0,3 г три раза в сутки. Витамин К назначается в порошках по 0,1 - 0,015 г 1 - 2 раза в сутки в течение 3 - 5 дней.

Тяжелым больным с явлениями резко выраженного кислородного голодания рекомендуют назначать оксигенотерапию. Больным чумой устанавливается строгий постельный режим и калорийная, легкоусвояемая диета.

Устройство и штаты госпиталя, изолятора, провизорного госпиталя

В зависимости от конкретной обстановки госпиталь для больных чумой развертывают на базе существующей больницы, школы и других общественных учреждений в соответствии с планом. При отсутствии необходимых зданий госпиталь, изолятор, провизорное отделение в теплое время года можно развернуть в палатках или юртах на специально отведенной изоляторной территории.

Здание госпиталя должно иметь не менее двух входов, один из которых предназначается для приема больных, второй - для медицинского персонала. Полы должны быть без щелей, окна и двери заделаны сетками.

Помещение госпиталя должно быть разделено на заразное и незаразное. В заразной части госпиталя предусматривают:

а) приемное отделение с отдельным входом для больных и санитарным пропускником; б) отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты для раздельного размещения больных по клиническим формам и тяжести течения болезни, а также индивидуальные палаты для больных легочной формой чумы; в) раздаточную пищи; г) комнату для обеззараживания заразного материала (выделения больных, белье, судна и т.д.), оборудованную баками с дезинфицирующими растворами, отстойниками, автоклавами, газовыми или другими плитами; г) ванные и туалетные комнаты; е) процедурная.

В отделении для больных предусматривают палаты для лиц, страдающих смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также всю аппаратуру и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи. В палатах создают все условия для лечения больных, индивидуального обеспечения предметами личного пользования, текущей дезинфекции. Порядок приема больных и их содержание, обеззараживание помещений, доставка пищи и ее раздача определяются инструкцией по режиму работы в госпиталях. Перед входом в заразное отделение оборудуют комнаты для одевания и снятия защитного костюма.

В незаразной части располагаются помещения для обслуживающего персонала: гардеробная, помещение для переодевания, туалетные, бельевая, комнаты для дежурного персонала (оформление историй болезни и другой документации, связанной с приемом, лечением и выпиской больных и др.), а также другие подсобные помещения.

Персонал госпиталя должен жить в специально выделенном помещении (по возможности на территории госпиталя) и находиться под систематическим врачебным контролем. Распорядок дня для персонала и меры личной профилактики устанавливает начальник госпиталя в соответствии с инструкцией по режиму работы.

На территории госпиталя предусматривают помещения для пищеблока, хранения и выдачи обеззараженной одежды больных, хозяйственного склада, прачечной, морга, клинической и бактериологической лаборатории. Кроме того, отводят площадку для размещения дезинфекционной камеры, пункта приема, обеззараживания спецодежды и выдачи дезсредств, стоянки и дезинфекции транспорта.

Успех быстрой локализации и ликвидации вспышки чумы зависит от своевременного выявления всех контактных лиц и госпитализации остролихорадящих больных. Для этого при чумном госпитале организуют изолятор и провизорное отделение или создается самостоятельный провизорный госпиталь. Устройство и режим работы провизорного госпиталя (или отделения при чумном госпитале) в принципе не отличается от чумного госпиталя. Оборудование палат в них такое же, как и в чумном госпитале. При развертывании провизорного госпиталя следует предусмотреть в нем детское отделение.

Изолятор развертывается для размещения в нем лиц, соприкасавшихся с больными чумой, их вещами, трупами людей или верблюдов, погибших от чумы. Изолятор может быть развернут (при наличии помещений) на территории чумного госпиталя или в другом месте на базе лечебно-профилактического учреждения или общественного здания, удобного для содержания контактных и охраны. В малонаселенных пунктах (пески, степи) изолятор может быть развернут в палатках или юртах. Для изолятора потребуется большая плошадь помещений, чем для чумного госпиталя, поскольку количество лиц, соприкасавшихся с больным чумой, обычно в 10 - 20 и более раз превышает количество больных.

В изоляторе также предусматривают разделение помещений на две половины: для контактных и персонала. Оборудование палат обычное. Изолированные пользуются одной столовой и туалетом. Подсобные помещения и службы - дезкамера, лаборатория, хозсклад, пищеблок, прачечная - могут быть общими для чумного, провизорного госпиталя и изолятора при условии размещения их на одной территории.

При выявлении среди изолированных лиц больных чумой их переводят в соответствующие отделения госпиталя. Срок изоляции остающихся в изоляторе в связи с этим удлиняется и отсчитывается со дня перевода в госпиталь последнего заболевшего. В тех случаях, когда диагноз чумы у заболевших не подтверждается, срок изоляции остается прежним. Противоэпидемический режим госпиталя и изолятора находится под постоянным контролем врача-эпидемиолога.

Штаты чумного госпиталя укомплектовываются в соответствии с планом противоэпидемических мероприятий за счет работников противочумных учреждений и инфекционных отделений больниц. В стационаре на десять коек должен быть предусмотрен следующий персонал: начальник госпиталя -1; врачи-ординаторы - 2; фельдшеры, медицинские сестры - 6; санитарки -8.

В зависимости от количества заболевших штаты соответственно увеличивают или уменьшают.