Патологическая анатомия
Кожная форма чумы. Характеризуется первичным повреждением кожи в месте проникновения возбудителя. Это могут быть некрозы, язвы, карбункулы, фликтены, пустулы. Наиболее часто встречается чумной карбункул. При осмотре карбункул определяется в виде конусовидно приподнятого участка уплотненной, неподвижной, инфильтрированной и отечной кожи и подлежащих тканей. Центральная часть карбункула может подвергнуться некрозу, образуя язву. Последняя имеет кровянисто-серое с желтоватым оттенком твердое дно и плотные приподнятые подрытые края. На разрезе карбункула обнаруживается обильное пропитывание кожи и подкожной клетчатки кровянистой жидкостью. Заживление язвы происходит медленно с образованием грубых рубцов.
Другой более редкой по сравнению с карбункулом разновидностью кожной чумы является так называемая пустулезная чума, характеризующаяся развитием пустул, которые позднее изъязвляются. Первичные кожные изменения, как правило, сопровождаются воспалением регионарных лимфатических узлов и образованием первичного бубона.
Бубонная чума. Постоянным признаком этой формы заболевания является наличие первичного бубона - острого воспаления группы лимфатических узлов, регионарных к месту внедрения микроба. При осмотре бубон выступает в виде опухолевидного образования, контуры его несколько сглажены.
На разрезе бубона лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой и с окружающей их клетчаткой, обильно пропитаны кровью или серозно-геморрагической жидкостью. В лимфатических узлах часто обнаруживают различной величины участки некроза и гнойного расплавления. Явления периаденита и пестрый своеобразный вид тканей (на фоне отека или серозно-геморрагического пропитывания множественные участки геморрагии, некроза, нагноений) характерны для первичного чумного бубона.
Описанные изменения развиваются в первые 8 - 10 дней от начала заболевания. В более поздние сроки происходит рассасывание или гнойное расплавление бубона с образованием свищевого хода и последующим медленным рубцеванием. В этот период на вскрытии может быть обнаружен свище гнойным отделяемым, гнойник, рубцы.
Вторичные кожные поражения при бубонной чуме наблюдаются редко. Это могут быть многочисленные мелкие и крупные кровоизлияния, локализующиеся в области бубона. Иногда на коже появляются розеолы, пустулы, карбункулы, язвы.
Септическая форма чумы. При вскрытии трупа обычно обнаруживаются изменения, присущие септическим состояниям. Из признаков, характерных для чумы, можно только указать на многочисленные кровоизлияния в коже, серозных и слизистых оболочках и во внутренних органах. В большинстве случаев из-за быстрой смерти видимые изменения во внутренних органах при септической форме чумы не успевают развиваться и поэтому выражены слабо.
Вторичная чумная пневмония. Вторичная пневмония носит характер множественных мелких (часто микроскопических) или более крупных (от просяного зерна до размеров сливы) очагов воспаления. Реже обнаруживаются сливные очаги. Цвет пневмонических фокусов на разрезе чаще красный, но может быть серо-желтый, серо-красный или серый. Вокруг очагов воспаления, как правило, наблюдаются множественные кровоизлияния. Поверхность разреза фокусов воспаления гладкая. В отдельных случаях макроскопически можно наблюдать очаги некроза. Встречается фибринозный и фибринозно-геморрагический плеврит.
Микроскопически в экссудате, заполняющем альвеолы, обнаруживают серозную жидкость, эритроциты, спущенный альвеолярный эпителий, лейкоциты. Иногда экссудат может состоять из одних эритроцитов. Почти всегда обнаруживаются микробы. В поздних стадиях в легких возникают некротические процессы. Иногда наблюдается катарально-гнойный бронхит.
Первичная легочная чума. Первичная чумная пневмония чаще всего протекает по типу очаговой или сливной, реже псевдодолевой бронхопневмонии. Очаги воспаления могут локализоваться в различных долях легких и бывают от единичных (1 - 2) до множественных. Пневмонические фокусы на разрезе гладкие, красного цвета, реже серо-красные, но могут быть и серые; несколько выступают над поверхностью разреза окружающей паренхимы легкого, плотновато-эластической консистенции, иногда достигают плотности легкого при крупозной пневмонии ("опеченения"). Вокруг и вне очагов воспаления, под плеврой обнаруживают множественные кровоизлияния. При сдавлении таких легких с поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. В субплеврально расположенных участках пневмонии, реже вне их, могут встречаться фибринозные наложения на плевре. Нередко в плевральных полостях скапливается в небольшом количестве серозная или серозно-геморрагическая жидкость. Лимфатические узлы в области корней легких и средостения увеличены, полнокровны, с участками кровоизлияний, окружающая их клетчатка умеренно отечна, в ней также могут быть очаговые кровоизлияния.
У детей грудного возраста, умерших от первичной пневмонии, легкие могут быть настолько полнокровны, что только при очень внимательном осмотре удается на этом фоне обнаруживать мелкие пневмонические фокусы.
Изменения в прикорневых бронхолегочных, бифуркационных и средостенных лимфатических узлах сопутствуют развитию первичной чумной пневмонии. Помимо этого изменения могут быть в вышележащих отделах дыхательных путей и в глотке - увеличенные, сочные, полнокровные с участками кровоизлияний миндалины, полнокровная и тусклая слизистая оболочка трахеи и бронхов, иногда очаги кровоизлияний в ней. В просвете трахеи и бронхов отмечают скопление серозно-геморрагической жидкости или слизи с прожилками алой крови.
Изменения в других органах обусловлены главным образом интоксикацией и гемодинамическими расстройствами. Интенсивность их связана с длительностью болезни. Чем раньше наступила смерть, тем менее интенсивны изменения.
Кишечная форма чумы. На вскрытии в брюшной полости обнаруживают большое количество серозной жидкости. Сальник и брыжейка отечны и гиперемированы. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены, отдельные - до размеров голубиного яйца и спаяны между собой. На разрезе они темно-красного цвета. Окружающая их клетчатка пропитана кровянистой жидкостью. В серозном покрове тонких кишок встречаются очаговые кровоизлияния. Слизистая тонкого кишечника отечна с участками кровоизлияний. В просвете кишки находят большое количество жидких кровянистых каловых масс.
При кишечной форме, как правило, при самом тщательном обследовании трупа не находят первичных изменений лимфатических узлов в подкожной клетчатке.