ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЧУМА
Методические рекомендации для студентов 5 курса лечебного и 5 и 6 курсов педиатрического факультета по самостоятельной внеаудиторной работе
Киров 2011
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний и умений по современным аспектам эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, особенностям лабораторной диагностики, дифференциальной диагностике, лечения, профилактики и противоэпидемическим мероприятиям при чуме.
ЗАДАЧИ: научить студентов выявлять эпидемиологические и клинические критерии диагностики чумы, назначать лечение, проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Занятие проводится в диагностическом отделении. Для разбора предлагаются больные с чумой или истории болезни.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания).
1. Морфологические, антигенные и другие свойства возбудителя чумы (биология).
2. Особенности жизненного цикла возбудителя (нормальная и патологическая физиология).
3. Лабораторные методы диагностики чумы (микробиология).
После изучения темы:
1. Актуальность проблемы чумы.
2. Особенности эпидемиологического процесса.
3. Основные патогенетические звенья развития чумы.
4. Опорные диагностические признаки.
5. Особенности чумы у детей раннего возраста.
6. Особенности лабораторной диагностики.
7. Дифференциальный диагноз.
8. Тактика ведения больных.
9. Профилактика чумы.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1.Соблюдать основные правила поведения у постели пациентов с чумой, правильно размещать больных в стационаре.
2. Выявить жалобы, собрать у пациента подробный анамнез (эпидемиологический, жизни, болезни) и сделать заключение.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (см. алгоритм обследования больного с инфекционной патологией).
4.Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5.Наметить план обследования (серологические, молекулярно-биологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
6.Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей клинической классификации.
7.Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
8.Назначить адекватную терапию больному.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Дайте микробиологическую характеристику возбудителей чумы (таксономия, особенности строения, антигенную структуру, патогенность.)
2. Укажите источники заражения чумой, переносчиков и эпидемиологическую значимость каждого из них в отдельности, опишите природные очаги «дикой» чумы и антропургические (городские) очаги.
3.Перечислите пути и факторы передачи инфекции при чуме.
4.Опишите патофизиологию при различных клинических формах чумы.
5.Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих в пораженных органах при чуме?
6.Укажите основные клинические варианты чумы, периоды болезни и их продолжительность.
7.Дайте клиническую характеристику кожной, кожно - бубонной, бубонной формы чумы.
8.Укажите основные клинические проявления диссеминированных или генерализованных форм чумы.
9.Перечислите основные изменения в общем анализе крови при чуме.
10. Укажите биохимические изменения в крови при генерализованных формах чумы.
11. Сущность специфической диагностики чумы.
12. Назовите показатели тяжести чумы.
13. Осложнения при чуме специфического и неспецифического характера.
14. Перечислите особенности течения и исходов чумы.
15. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности чумы на современном этапе?
16. Какие особенности имеет чума у детей, пожилых людей, у ослабленных лиц, при наличии сопутствующей патологии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.)?
17. Принципы лечения чумы.
18. Каковы правила выписки больных из стационара?
19. Назовите способы профилактики чумы
20. Проведите дифференциальную диагностику чумы в зависимости от стадии заболевания.
21. Перечислите основные противоэпидемические мероприятия в очагах чумы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
1.Провести обследование больного с чумой, выявить жалобы.
2.При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на выездной анамнез (пребывание до начала заболевания в регионах эндемичных по чуме, факт укуса блохами).
З.При осмотре и объективном исследовании определить характерные признаки кожной или кожно-бубонной формы чумы ; выявить признаки поражения нервной системы сердечнососудистой, дыхательной и др. систем, проявления интоксикации, потеря веса, диспепсические симптомы, описать первичный бубон.
4.Выявить и интерпретировать лабораторно-инструментальные данные (OAK, биохимический анализ крови, ОАМ. рентгенологические и др. методы исследования).
АЛГОРИТМ КУРАЦИИ:
1. Провести сбор эпидемиологического анамнеза.
2. Выявить жалобы.
3. При осмотре определить характерные для чумы признаки.
4. Обосновать предварительный диагноз.
5. Правильно интерпретировать данные лабораторных и функциональных методов обследования.
6. Обосновать заключительный диагноз и назначить адекватную терапию больному.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Чума относится к группе карантинных особо опасных болезней. Клиническое течение ее характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением всех систем организма и высокой летальностью.
Этиология
Возбудитель заболевания Yersinia pestis - грамотрицательная овоидная палочка, хорошо окрашивающаяся всеми анилиновыми красками, причем наиболее интенсивно по полюсам. Биполярность особенно четко выражена в мазках, приготовленных из органов человека или грызуна. В природных условиях чумной микроб вегетирует в R-форме, обладающей вирулентностью. Факультативный анаэроб не образует спор, не обладает подвижностью, оптимальная температура его роста +28 град. С. При температуре 37 град. С чумной микроб образует капсулу. Хорошо растет на искусственных питательных средах (рН = 7,0 - 7,2) из ферментативного гидролизата казеина, перевара Хоттингера, кислотного гидролизата рыбокостной муки, ферментативных гидролизатов кровяных сгустков (отходы сывороточного производства). Макроскопический рост на агаровых пластинках появляется через 24 - 48 ч в виде округлых колоний серовато-белого цвета, слегка возвышающихся с зернистым бурным центром. Молодые колонии - плоские с фестончатыми краями и напоминают кружевные платочки. Начальный рост чумного микроба имеет диагностическое значение. В бульоне растет в виде хлопьев, взвешенных в прозрачной среде, с рыхлым осадком на дне, который легко разбивается при встряхивании.
Возбудитель чумы ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, левулезу, галактозу, арабинозу, ксилозу, маннит, мальтозу, гликоген, не утилизирует рамнозу, сахарозу, лактозу, рафинозу, декстрин, хотя отдельные штаммы могут разлагать указанные углеводы. В отношении ферментации глицерина штаммы чумного микроба подразделяются на глицеринопозитивную разновидность (утилизирующие глицерин) и глицеринонегативную (не ферментирующие указанный спирт). Индол не образует, не разжижает желатину, не свертывает молоко, не гидролизует мочевину. Сероводород образует непостоянно, редуцирует нитраты в нитриты.
Возбудитель чумы имеет сложный набор ферментов, из которых наиболее изучена пероксидаза, гемолизин, коагулаза, фибринолизин и некоторые другие.
Обладает пестициногенной активностью. Антигенная структура чумного микроба также сложна. Большую известность получили основной соматический антиген, липополисахарид, мышиный токсин и фракция I - видовой специфический капсульный антиген, играющий важную диагностическую роль.
Чумной микроб обладает способностью изменять свой обмен веществ под влиянием условий внешней среды. Одним из мощных факторов изменчивости чумного микроба является бактериофаг. Последний широко используется для лабораторной диагностики, учитывая его специфичность.
Штаммы чумного микроба, выделенные от грызунов и блох во время интенсивной эпизоотии и от больных людей, обладают высокой вирулентностью. Для заражения восприимчивых организмов достаточно бывает единичных клеток возбудителя. Чумной микроб патогенен для многих видов дикоживущих грызунов, зайцеобразных, верблюдов и хищных млекопитающих - хорьков, ласок, лисиц, кошек, некоторых видов обезьян, лабораторных животных - морских свинок, белых мышей.
Возбудитель чумы весьма чувствителен к действию высокой температуры, к высушиванию. При температуре 50 град. С он гибнет через 30 - 40 мин., при 70 град. С - в течение 10 мин., при 100 град. С - за одну минуту. Прямой солнечный свет убивает микроб за 2 - 3 ч. Низкие температуры переносит хорошо. Сохраняется в зараженных и голодающих блохах при 0 -15 град. С до 396, а в клещах - до 509 дней, в замороженных трупах - до семи месяцев или даже года. Плохо переносит конкуренцию посторонней микрофлоры. Дезинфицирующие растворы (5% карболовая кислота, 3 - 5% лизол, 1 - 2% хлорамин) убивают микроб за 1 - 5 мин.