1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Какую этиологию заболевания можно предположить в данном случае. Как подтвердить этиологию заболевания?

3. Определение заболевания.

4. Классификация заболевания с учетом его длительности.

5. Какие возбудители чаще вызывают данное заболевание.

6. Особенности серологической диагностики заболевания с определением антител.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение.

9. Возможные осложнения.

10. Специфическая профилактика.

Задача 34.

Больная Ш., 58 лет, находится в хирургическом стационаре первый день послеоперационного периода (операция по поводу острого аппендицита). На 2-й день появилась высокая лихорадка до 40⁰С, потрясающий озноб, потливость, сильная слабость, головокружение, головная боль, тошнота, анорексия, однократная рвота, боли в мышцах и крупных суставах, сыпь на руках, ногах и теле.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,8⁰С. В сознании, но на вопросы отвечает односложно. Носом идет кровь, десны кровоточат. Кожные покровы бледные с акроцианозом, на руках, ногах, теле – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 115 ударов в мин. АД 70/50 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, Sp Щеткина-Блюмберга, Менделя резко (+). Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез 350 мл/сут., моча с красноватым оттенком.

Status localis: в области послеоперационной раны – гиперемия, отечность, признаки воспаления, через дренаж выделяется гнойно-геморрагическое содержимое.

Общий анализ крови: лейкоциты - 16,3х10⁹/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 49%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 25%, моноциты - 12%, СОЭ - 35 мм/ч, тромбоциты - 130х10⁹/л.

Бак. исследование крови: высев E. coli.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Этапы антибактериальной терапии при заболевании.

5. Этиотропная терапия в данном случае.

6. Условия для возникновения заболевания.

7. Классификация заболевания с учетом его длительности.

8. Требования к исследованию крови на стерильность при данном

заболевании.

9. Дайте определение заболевания.

10. Профилактика.

Задача 35.

Пациент 39 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, насморк, слезотечение, охриплость голоса, кашель с мокротой, боль в грудной клетке при дыхании. Поставлен диагноз "Грипп", получал жаропонижающие. К концу 2-го дня болезни состояние резко ухудшилось, температура с ознобами поднялась до 39°С, усилился кашель с мокротой, появилась одышка. Госпитализирован бригадой скорой помощи в пульмонологическое отделение.

Объективно: температура тела 40°С, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианоз губ. ЧДД 50 в 1 мин. В лёгких: дыхание поверхностное, резко ослабленное в нижних отделах, выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Мокрота с примесью крови, при отстаивании приобретает консистенцию желе. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца резко приглушены, АД 80/50 мм рт.ст. В сознании, быстро истощается, на вопросы отвечает с запозданием, односложно.

При сборе анамнеза установлено: накануне заболевания больной принимал участие в рытье котлована, где попадались в большом количестве остатки костей и шкур животных.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния больного.

4. Составьте план обследования больного.

5. План лечения.

6. Определите прогноз.

7. Какие еще заболевания могут протекать с подобной симптоматикой? Проведите дифференциальный диагноз.

8. Какие еще осложнения возможны?

9. Меры в отношении контактных.

10. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Задача 36.

Больной Н., 34 года, шофер, поступил в клинику на 6-ой день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда появилась боль в правой руке, недомогание, насморк, температура 37,8^оС. На второй день болезни температура 39^оС, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то.

Со слов жены, 3 месяца назад ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал.

При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, выражение тоскливое, обеспокоенное, взгляд испуганный, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое, шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. На 7-ой день болезни состояние стало хуже. Возбуждение нарастало, в глазах ужас, пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна, кожа влажная, горячая. На 8-ой день болезни полное бессознательное состояние. Активных движений нет, на коже холодный пот.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Причина заболевания.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Какие периоды болезни можно выделить на примере данного больного?

5. Клинические проявления заболевания по периодам.

6. Прогноз при данной инфекции.

7. Какие структуры нервной системы поражаются?

8. Гистологическая диагностика заболевания.

9. Назначьте лечение пациенту.

10. Методы профилактики данного заболевания.

Задача 37.

Больная П., 56 лет, поступила в инфекционную больницу 25.02 на 6-ой день болезни. Заболевание началось остро, температура тела повысилась до 38,5 С, появилась резкая разлитая головная боль, боли в мышцах и суставах. На 2-ой день обратилась к участковому терапевту. Получала лечение по поводу «гриппа» без значительного улучшения. На 6-ой день болезни врач при повторном осмотре заметил на коже живота, груди и внутренних поверхностях предплечий обильную сыпь, температура тела все дни держалась на высоких цифрах. Больная направлена в инфекционный стационар.

Из эпид.анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, две недели назад приехала из деревни, где жила у подруги, носила её одежду. Личную гигиену соблюдает не всегда. Из перенесенных заболеваний: гепатит А, дизентерия. Страдает хроническим бронхитом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5С. Лицо гиперемировано, склерит. Менигеальные симптомы отрицательные. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На коже живота, груди, внутренней поверхности предплечий обильная, полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 92 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, дрожит при высовывании. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез достаточный. Стул был один раз, оформленный.

ОАК от 25.02: Нв 138 г/л; Эр 3,9х10¹²/л; ЦП 0,95; Лей 10,5х10⁹/л; ПЯ 8%; СЯ 47%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом терапевта? Объясните Ваш ответ.

2. Поставьте диагноз. Обоснуйте его?

3. Оцените представленный общий анализ крови.

4. Какие ещё обследования Вы назначите? Ожидаемые результаты?

5. Дифференциальная диагностика.

6. Как подтвердить диагноз?

7. Какие осложнения могут развиться при данной болезни. Как можно их

предотвратить?

8. Назначьте лечение данной пациентке.

9. Критерии выписки из стационара.

10. Расскажите наблюдение за контактными.

Задача 38.

Пациент М., 28 лет, работник противочумной станции, последний раз работал с культурой возбудителя чумы 1О дней назад. Сегодня, спустя несколько часов после выхода на работу, появились головная боль, сильнейшая усталость, необходимость лечь и согреться. Доставлен в изолятор.

При осмотре: бледен, видимая дрожь во всём теле, редкое сухое покашливание, конъюнктивит, склерит. Температура тела 40,7 ⁰С. Язык густо обложен, сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Тоны сердца значительно приглушены, аритмичны, ЧСС 130 уд. в l мин. В лёгких справа выявляются отдельные, разрозненные участки притупления перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах сзади дыхание с бронхиальным оттенком. Начата антибактериальная терапия стрептоми­цином, инфузионная детоксикационная терапия.

К утру следующего дня больной в сопоре, стонет, временами вскакивает, не удерживается в вертикальном положении, температура тела 38,7°С, черты лица заострившиеся, на скулах, кончике носа - синюшные пятна, общий фон кожных покровов землистый, с желтушным оттенком, единичные мелкие геморрагии. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в l мин., АД 60/40 мм рт. ст. Дыхание затруднённое, поверхностное, ЧДД 40 в 1 мин. Мокрота с примесью алой крови. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа по задней поверхности грудной клетки от нижнего угла лопатки и ниже, там же выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Однократно рвота с примесью крови, не мочился.