Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. С какими инфекциями можно провести дифференциальный диагноз?

3. Оцените результаты лабораторных исследований. Что еще необходимо

назначить больному?

4. Назначьте лечение.

5. Этиология данного заболевания?

6. Пути передачи инфекции?

7. Какие формы по характеру местных проявлений вы еще знаете?

8. Возможные осложнения и последствия данного заболевания.

9. Обоснуйте необходимость профилактических мероприятий после

выписки больного из стационара и составьте их план.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 4.

Больной Т., 39 лет, заболел остро. Сначала появилось общее недомогание, бессонница, боли в спине, груди. Через два дня отметил затруднение при открывании рта и жевании. Температура тела поднялась до 37,5^оС, сильно потел. Затем появилось напряжение мышц шеи, спины, конечностей (особенно нижних). Вызвал на дом участкового терапевта, направлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза удалось выяснить, что две недели назад во время работы в саду наступил на ржавый гвоздь. В больницу не обращался, гвоздь вытащил сам, рану не обрабатывал.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, в положении опистотонуса. Температура тела 39,6⁰С. Внезапно развился судорожный приступ, распространенный по всему туловищу и конечностям. Все тело обильно покрылось потом. Данный приступ повторился пять раз в течение часа. Лоб в морщинах, рот растянут в ширину, углы его опущены. Зубы крепко сжаты.

Дыхание в нижних отделах легких ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 124 удара в минуту. Мышцы живота напряжены. Мочеиспускание и дефекация затруднены.

В общем анализе крови: гемоглобин – 146 г/л, эритроциты – 4,6×10⁹/л, лейкоциты - 10,7×10 /л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 53%, СОЭ – 10 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие изменения обнаружены в общем анализе крови?

3. Дополнительные методы обследования, специфическая диагностика.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение больному.

6. Как проводят экстренную специфическую профилактику заболевания?

7. Эпидемиологические особенности инфекции. Пути заражения.

8. Чем обусловлено постоянное тоническое напряжение мышц?

9. Периоды заболевания.

10. Какое осложнение развилось? Чем оно обусловлено?

Задача 5.

Больной Я., 16 лет, поступил в инфекционную больницу из приёмника-распределителя, в который был доставлен с вокзала. В приемном покое проведена полная санитарная обработка.

Предъявляет жалобы на слабость, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, температура тела 38,9⁰С. Данная симптоматика сохраняется в течение двух дней. На пятый день болезни температура тела опустилась до субфебрильных цифр, появились боли в области сердца ноющего характера, обильные высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, горячие, склеры инъецированы, энантема на переходной складке конъюнктив. На коже груди, спины, живота, верхних и нижних конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом «жгута» и «щипка». Ладони желтушны. В ротоглотке незначительная гиперемия слизистой, язык сухой, обложен коричневатым налетом, дрожит при высовывании. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница сердца на 1 см левее левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичны, пульс – 145 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по правой среднеключичной линии на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стула не было, диурез снижен.

ЭКГ: вольтаж снижен, горизонтальное положение электрической оси сердца, синусовая аритмия 135-145 в минуту, единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы, отрицательный сегмент ST и зубец Т.