Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните появление менингеальной симптоматики при данной инфекции?

3. Каковы морфологические особенности возбудителя данной инфекции?

4. Оцените лабораторные анализы.

5. Какую патологию почек можно предположить, и какими методами её можно

подтвердить?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Какой режим вы назначите пациенту и почему?

8. Лечение. Принципы назначения инфузионной терапии данному пациенту.

9. Какие осложнения могут развиться при данной инфекции?

10. Критерии выписки пациента.

Задача 24.

Больная И., 75 лет, поступила в инфекционную больницу 23.03. с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 ⁰С, слабость, головную боль.

Из анамнеза болезни выявлено, что заболела остро, 5 дней назад, с повышения температуры тела, головной боли. После приема жаропонижающих температура тела снижалась, но затем вновь повышалась. Больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционную больницу.

Эпиданамнез: живет в частном доме с мужем. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы поселка не выезжала. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Больная страдает ИБС, артериальной гипертензией, в течение жизни болела гриппом, желтухой, брюшным и сыпным тифом.

При поступлнии состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, лицо слегка гиперемировано, инъекции сосудов склер. На коже рук, груди и спины необильная розеолезная сыпь, есть единичные петехии. Слизистая ротоглотки физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен коричневатым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз в сутки, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный.

Общий анализ крови: Hb - 154г/л, эр. - 4,3х10¹²/л; ЦП - 1,0; лейк. - 9,2х10⁹/л; п/я - 9%; с/я - 56%; эоз. - 2%; лимф. - 28%; мон. - 5%; СОЭ - 28 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенная; прозрачная; белок - 0,066 г/л; глюкоза отр.; эпителий 1-2 в п/зр, лейк. 2-3 в п/зр; эр. 1-2 в п/зр; цилиндры отр.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Обоснуйте его.

2. Почему возможно развитие данного заболевания?

3. Расскажите патогенез возникновения сыпи.

4. Оцените представленные анализы.

5. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Критерии выписки из стационара.

9. Диспансерное наблюдение после перенесенной болезни.

10.Наблюдение за контактными.

Задача 25.

Больная Щ., 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,7⁰С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области.

При осмотре: температура тела 38,2⁰С, состояние средней степени тяжести. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 68 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.

Проведена специфическая дезинтоксикационная терапия - введено 30 000 МЕ противодифтерийной сыворотки, назначена терапия пенициллином. На фоне улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней) в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузлов в левой подчелюстной области. Конгломерат лимфоузлов достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась их чёткая ограниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ними сохраняли нормальный цвет.

Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко. В доме есть грызуны.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Эпидемиологические особенности заболевания.

3. Зависит ли вариант течения болезни от способа заражения?

4. Какие формы заболевания имеют неблагоприятный прогноз?

5. Методы лабораторной диагностики заболевания.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Правомерен ли диагноз «Дифтерия» в данном случае?

8. Определите тактику ведения больной.

9. На какой срок назначается этиотропная терапия?

10. Меры профилактики в очаге.

Задача 26.

Больная В., 50 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность, снижение чувствительности, «ползание мурашек» в кистях.

Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, вре­менами повышалась температура до 37,3°С-37,5°С. Амбулаторно был выставлен диагноз: рев­матоидный полиартрит. Лечилась диклофенаком с временным улучшением. Ухудшение со­стояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило больную вновь обратиться к врачу.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, кожа кистей бледная, влажная, поверхностная чувствительность снижена. Полимикролимфаденит, лимфатические узлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры их сглажены, движения в них ог­раничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Особенности этиологии возбудителя данной инфекции.

4. Перечислите источники и механизмы передачи.

5. Клиническая классификация заболевания.

6. Могут ли поражаться другие органы при этом заболевании?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

8. План обследования.

9. Лечение.

10. Профилактические мероприятия.

Задача 27.

Пациент У., 48 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры, общую слабость и отёчность правого предплечья. Заболевание началось с появления на правом предплечье пятна розового цвета, которое стало быстро уплотняться и увеличиваться в размерах, появилась отёчность предплечья. В последующие дни нарастали слабость, отёк мягких тканей предплечья, температура повысилась до 38°С.

Объективно: на правом предплечье имеется везикула с серозно-геморрагическим содержимым, диаметром 3 мм, безболезненная. Вокруг везикулы венчик из более мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым. Предплечье увеличено в объёме за счёт безболезненного мягкой консистенции отёка подкожной клетчатки, который "дрожит" при перкуссии. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 96 в мин, АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

При сборе анамнеза установлено, что больной работает на предприятии по выделке овечьих шкур. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности заболевания?

4. Классификация заболевания.

5. План обследования?

6. Какие лабораторные данные подтвердят ваш диагноз?

7. Определите тактику ведения больного.

8. Прогноз?

9. Перечислите группы противоэпидемических мероприятий при данной инфекции.

10. Меры профилактики у контактных?

Задача 28.

Больной А., 39 лет, рыбак. Поступил в инфекционную больницу 12 сентября. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад ночевал на берегу реки и был укушен в левую ногу неизвестной собакой, которая убежала. Рану промыл речной водой и перевязал носовым платком. По приезду домой за медицинской помощью не обращался. Два дня назад в области укуса обнаружил припухлость и гиперемию. Появились боль и зуд по всей ноге. Обратился за медицинской помощью.

Жалобы на головную боль, тошноту, снижение аппетита, невыносимость яркого света, чувство тревоги. Повышение температуры тела до 37,9⁰С. Местно в области укуса определяется отек мягких тканей, гиперемия и повышение температуры. При попытке медсестры промыть рану резко оттолкнул сосуд с водой.

Объективно: беспокоен, старается находиться в тени. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, зрачки расширены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 100 уд./мин. АД 120/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Показатели общих анализов крови и мочи в пределах нормы.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Возбудитель заболевания.

3. Как происходит заражение этой инфекцией?

4. Как будет дальше развиваться заболевание?

5. Причины летального исхода при данной инфекции.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

7. Возможна ли прижизненная диагностика заболевания?

8. Лечение больного.

9. Профилактика заболевания.

10. Если существует специфическая профилактика, назовите правила вакцинации.

Задача 29.

Больной Ш., 54 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40,9⁰С, выраженную головную боль, неадекватное поведение.

Заболел остро с повышения температуры тела, слабости, боли в мышцах и суставах. Лечился дома самостоятельно, принимал антигриппин, ампициллин, но без улучшения. Затем больной стал агрессивен, бегал по комнате, прятался от родственников, кричал, что «кругом чудовища». Бригадой скорой помощи делирий купирован, пациент доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что две недели назад пациент возвратился из командировки, где были плохие санитарно-гигиенические условия.

Из анамнеза жизни выяснено, что пациент страдает ишемической болезнью сердца.

Объективно на момент поступления: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, горячие. На коже туловища, нижних и верхних конечностей обильная розеолезно - петехиальная сыпь. Положительный симптом «жгута» и «щипка». В ротоглотке гиперемия задней стенки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, при высовывании отклоняется влево. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 102 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени на 4 см выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез достаточный.

Больному было назначено лечение. Состояние его улучшилось, через неделю температура снизилась до субфебрильных цифр. Пациент нарушил постельный режим, стал курить, ходить по коридору. Внезапно он почувствовал резкую сжимающую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Больной бледен, испуган, холодный липкий пот. Тоны сердца приглушены, пульс = ЧСС = 120 в мин. АД – 100/60 мм. рт. ст.