Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какой путь заражения вы предполагаете?

3. Какими препаратами врач скорой помощи купировал психомоторное возбуждение. Как это состояние называется при данной инфекции?

4. Какое осложнение развилось у пациента. Как вы патогенетически обоснуете его возникновение.

5. Какое обследование необходимо пациенту?

6. Какими специфическими методами вы подтвердите основной диагноз?

7. Назначьте лечение на момент поступления (до развития осложнения).

8. Как вы подтвердите развившееся осложнение (методы диагностики), можно ли было его предотвратить?

9. Неотложная терапия развившегося осложнения.

10. Критерии выписки из стационара.

Задача 30.

Больной К., 36 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39,5⁰С, сильную головную боль, общую слабость, снижение аппетита, боль в глазных яблоках.

Заболел сегодня утром с появления вышеперечисленных жалоб. Больной живет в частном доме, из с/х животных есть корова, куры, свиньи. Употребляет в пищу некипяченое коровье молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает. Из города никуда не выезжал.

Больной госпитализирован в инфекционную больницу. На следующий день появилась тошнота 3^х-кратная рвота, боли в околопупочной области.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, лицо гиперемировано, склеры субиктеричны. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 68 в мин.; АД 100/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Край печени на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, чувствительный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул был один раз вчера, кашицеобразный, диурез достаточный.

Больной обследован на кишечный иерсиниоз – результат отрицательный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие существуют пути передачи этой инфекции?

3. Возможна ли передача инфекции от больного человека здоровому?

4. Какие осложнения могут развиться при данной болезни?

5. Что вы можете рассказать о хронических формах болезни?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф. диагноз?

7. Назначьте лабораторное обследование. Что ожидаете получить?

8. Назначьте схему лечения данному пациенту.

9. Меры профилактики данной болезни.

10. Нуждаются ли больные в диспансерном наблюдении?

Задача 31.

Пациент В., 21 год, пастух, санавиацией доставлен в областную инфекционную больницу из высокогорного поселкового медицинского пункта. Из анамнеза болезни известно, что поступал на 6-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повторные ознобы, боль в правой ноге. Заболевание началось с потрясающего озноба, головной боли, боли в глазных яблоках, сухости во рту, жажды. В последующие дни возникли боли в правом паху, ноге, нарастали слабость, головокружение, временами терял сознание. Медикаментозная помощь состояла в назначении пенициллина, анальгина, сульфокамфокаина. Вчера появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель, одышка, ухудшилось общее состояние.

При осмотре на 8-й день болезни установлено: больной среднего роста, правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 39,6⁰С. Положение в постели пассивное: лежит с закрытыми глазами, стонет, на вопросы отвечает односложно, нехотя, временами впадает в бредовое состояние. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз, конъюнктивит, склерит, лицо выражает страдание. Губы сухие, запекшиеся. Язык густо обложен меловым налётом. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст., одышка 28 дых./мин. Над всей поверхностью лёгких прослушиваются множественные сухие хрипы, очаговые физикальные изменения не отмечены. Кашель со скудным количеством мокроты с примесью крови. Правая нога в отведенном положении, по внутренней поверхности правого бедра определяется инфильтрат протяженностью около 1О см., на пальпацию реагирует стоном, болезненной гримассой. При пальпации инфильтрат по периферии плотный, спаян с окружающими тканями, кожа над ним гиперемирована, без резкой границы с окружающими тканями, в центре инфильтрата - геморрагическое пропитывание, флюктуация, вскрывшаяся булла. В правой паховой области определяются увеличенные в размере до 4-6 см, спаянные между собой и кожей лимфоузлы, плотные, болезненные. Кожа над ними гиперемирована.

В гемограмме: лейкоциты – 28х10⁹ /л, миелоциты – 2%, юные – 9%, п/я – 37%, с/я ­28%, лимф. – 18%, мон. – 6%, токсическая зернистость нейтро­филов.

Вопросы:

1. Сформу­лируйте предположительный диагноз.

2. Укажите на основании каких данных можно думать об особо опасной инфекции в приведенной ситуации.

3. Определите круг дифференциально-диагностического поиска.

4. Этиология и эпидемиологические особенности возбудителя.

5. Укажите необходимые для этиологической диагностики методы и пред­полагаемые сроки получения результатов.

6. План обследования.

7. Назовите клинические варианты течения инфекции.

8. Определите лечебную тактику.

9. Укажите правила выписки больного из стационара.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 32.

Больной Ф., 25 лет, выезжал на рыбную ловлю, одновременно охотился на ондатр. Спал в собственном автомобиле. Спустя неделю вернулся домой, приступил к работе. Через 5 дней после возвращения отмечал появление одиночных мелких язвочек на коже правой руки в области 4 пальца. На следующий день поднялась температура до 37,8-38 ^оС, державшаяся неделю. Обратился к врачу по месту жительства. В течение последующих 5 дней температура повышалась только к вечеру до 37,5 ^оС. На 2-3 день от момента подъема температуры, появилось опухолевидное, умеренно болезненное образование в правой подмышечной области, кожа над ним не изменена. Спустя 5 дней образование было вскрыто хирургом, после вскрытия было получено белое творожистое отделяемое.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Эпидемиологические особенности данной нозологии.

3. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Перечислите возможные осложнения.

6. Возможно ли самоизлечение данного заболевания?

7. Лечение.

8. Прогноз для данной нозологической формы.

9. Правила выписки.

10. Необходима ли диспансеризация?

Задача 33.

Больная З., 16 лет, заболела остро, когда появилась высокая лихорадка до 38⁰С в сопровождении озноба, сильная слабость, головокружение, головная боль, боли в мышцах и суставах. Лечилась дома с диагнозом «Грипп» 3 дня. За это время ее самочувствие ухудшилось: лихорадка выросла до 40⁰С, появились перепады температуры (утром до 37,5⁰С), усилились вышеперечисленные жалобы, появились повторная рвота, анорексия, бессонница. В тяжелом состоянии доставлена в инфекционный стационар с подозрением на гнойный менингит.

Из анамнеза: за 2 дня до начала болезни вскрыла гнойничок на подбородке.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больная стонет. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего) положительные. Кожа сухая, горячая, на шее, груди, спине, верхних конечностях, пустулезная сыпь с мелкими геморрагиями. Склеры инъецированы, субиктеричные. Слизистая ротоглотки без изменений. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 110 уд/мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка увеличена, мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого слабо (+) слева, отеков нет. Стула не было 3 дня. Мочится мало.

ОАК: лей. - 17,4 х 10⁹/л, пал. - 13%, сег. - 80%, эоз. - 0%, лим. - 5%, мон. - 2%, СОЭ - 35 мм/ч.

ОАМ: бел. - 0,9 г/л, лей. - до 20 в п.з., эр. - до 10 в п.з., слизь +++.

Ликвор: белок - 7,7 г/л, р. Панди ++++, плеоцитоз 6000 кл./мкл (нейтрофилы 100%).

Вопросы: