Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в данном случае? Обоснуйте свой

ответ.

2. Кто является источником инфекции? Каковы пути заражения?

3. Патогенез заболевания.

4. Какие клинико-эпидемиологические данные помогают в постановке

диагноза?

5. Какие дополнительные клинические симптомы можно выявить?

6. Какие лабораторные исследования целесообразно провести в данном случае

для подтверждения диагноза?

7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

8. Назначьте лечение.

9. Прогноз при данном заболевании?

10. Профилактические мероприятия.

Задача 18.

Больная К., 78 лет, поступила в инфекционную больницу 12.01 с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, головную боль, слабость, снижение аппетита. Заболела остро 09.01, после сильного переохлаждения. Лечилась дома самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты без значительного эффекта. Сегодня утром заметила на груди и верхних конечностях сыпь. Вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционную больницу.

Из анамнеза: в течение жизни болела сальмонеллезом, желтухой, сыпным тифом. Страдает гипертонической болезнью. Живет в частном доме с дочерью и её семьёй.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, горячие, склеры инъецированы, на коже верхних конечностей, груди и спине розеолезно-петехиальная сыпь. Менингиальной симптоматики нет. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, при высовывании дрожит. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 92, удовлетворительных качеств, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени на 2 см. выступает из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул один раз в день оформленный. Диурез достаточный.

В ОАК: Hb - 134 г/л, эр. - 3,6*10¹²/л, лейк. - 9,2*10⁹/л, ПЯ - 9%, СЯ - 40%, эоз. - 5%, лим. - 37%, мон. - 9%, СОЭ - 18 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная, уд.вес - 1015, белок - 0,033 г/л, глюкоза - не обнаружено, лейкоциты 1-2 в п/зр, эр. 0-1 в п/зр.

Вопросы:

1. Какой диагноз вы предполагаете. Обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный

диагноз?

3. Оцените данные лабораторных анализов.

4. Какими методами можно подтвердить диагноз.

5. Объясните, почему возможно развитие данного заболевания?

6. Расскажите эпидемиологические, клинические и лабораторные

особенности данной инфекции.

7. Какие осложнения возможны при этом заболевании.

8. Назначьте лечение.

9. Критерии выписки из стационара

10. Является ли больная источником инфекции и необходимо ли наблюдение за контактными?

Задача 19.

Больной С., 35 лет, геолог, болен 2-ой день, в тяжелом состоянии доставлен скорой помощью в инфекционное отделение больницы с явлениями бреда и беспокойства. У сопровождавших его лиц удалось выяснить, что больной 5 дней назад вернулся из командировки в Казахстан, где был на полевых работах.

Объективно: состояние ближе к тяжелому, температура 40^оС. Больной беспокоен, сознание спутанное. Положение вынужденное. Лицо гиперемировано, одутловато. Язык покрыт сплошным белым налетом. В правой паховой области – конгломерат лимфатических узлов, резко болезненный, хрящевидной плотности, спаянный с подкожной клетчаткой, кожа над ними гиперемирована, определяется участок флюктуации. Границы сердца расширены. Тоны сердца приглушены, пульс 130 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.

В ОАК - лейкоциты – 28х10⁹/л, ПЯ- 35%, СОЭ 24 мм/ч.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какое осложнение развилось?

4. Возможные варианты течения инфекции?

5. Лечение.

6. Тактика в отношении осложнения.

7. Правила выписки.

8. Какие меры экстренной профилактики в отношении контактных?

9. Противоэпидемические мероприятия.

10. Существует ли специфическая профилактика инфекции?

Задача 20.

Больной П., 45 лет, ветеринар. В течение 4-х дней отмечал повышенную утомляемость, головную боль, слабость, недомогание. На 5-6 день отмечает повышение температуры до 37,8⁰С, а к вечеру температура повысилась до 39⁰С, сопровождалась ознобами и проливным потом. В течение дня чувствует себя хорошо. С данными жалобами на 9 день заболевания обратился к участковому врачу, с диагнозом «пневмония» был госпитализирован.

Эпиданамнез: за пределы области в течение 10 лет не выезжал. Работает в колхозе ветеринаром. Дома все здоровы.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,7⁰С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, чистые, миндалины не увеличены. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента?

2. Обоснование диагноза.

3. Этиология данного заболевания.

4. Возможные пути передачи.

5. Какие системы чаще поражаются при данном заболевании?

6. Классификация болезни.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте план обследования.

9. Какие препараты можно использовать в лечении данного больного?

10. Методы специфической и неспецифической профилактики.

Задача 21.

Больная В., 44 лет, заболела остро через несколько часов после переохлаждения. Появился сильный озноб, головная боль, слабость, температура тела повысилась до 39,5°С. На следующий день появились покраснение и отек правой голени, а затем и тыльной поверхности правой стопы.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,1°С. Кожные покровы бледные, горячие. На коже правой голени и стопы – эритема с четкими границами и неровными краями. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Правая голень и голеностопный сустав отечны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный.

Из анамнеза жизни: страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Подобное заболевание было 3 года назад с эритемой на лице.

Общий анализ крови: Er - 4,1х10¹²/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu - 17,1х10 /л, п/я - 16%, с/я - 50%, мон. - 4%, лим. - 29%, эоз. - 1%, СОЭ - 32 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, мутная, отн. плотность 1021, белок 0,136 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Кто является источником инфекции?

3. Какие факторы предрасположенности к данному заболеванию вы знаете?

4. Чем отличаются различные формы данной инфекции?

5. Проведите дифференциальную диагностику с эритемой при Лайм-

боррелиозе.

6. Назначьте лечение данной больной.

7. Перечислите группы антибактериальных препаратов, используемые в

терапии данной инфекции.

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Профилактика данного заболевания?

10. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?

Задача 22.

Больной А., 37 лет, инженер. Утром проснулся с чувством слабости, недомогания, потливости. К вечеру температура тела повысилась до 37,6^оС, появилось затруднение при жевании пищи, напряжение мышц лица при разговоре, в дальнейшем – нарушение глотания (поперхивание пищей), сильные мышечные боли в спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. При включении яркого света появлялись судорожные подергивания конечностей.

Эпиданамнез: неделю назад при работе на садово-огородном участке получил глубокую рану правой кисти, самостоятельно промыл ее водой с мылом, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Дома держит собаку.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 38,3 ^оС. Мышцы тела в гипертонусе, голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника. Кожные покровы влажные. Тризм жевательные мускулатуры, на лице - сардоническая улыбка. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации – болезненное сокращение мышц.

Общий анализ крови: Er - 3,3х /л, Hb - 113 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 9,7х10 /л, п/я - 5%, с/я - 62%, м - 2%, л - 30%, эоз. - 1%, СОЭ - 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, прозрачная, отн. плотность 1015, белок 0,033 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Возбудитель данного заболевания, его особенности.

3. Патогенез заболевания.

4. Перечислите основные формы данного заболевания.

5. Оцените общие анализы крови и мочи. План обследования больного.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Принципы лечения.

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Прогноз.

10. Профилактика.

Задача 23.

Больной К., 56 лет, без определенного места жительства, доставлен с улицы бригадой скорой помощи.

В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную головную боль, однократную рвоту. Была проведена сан. обработка от педикулёза.

Состояние больного тяжелое, он беспокоен, стонет. Температура тела 40,2 ⁰С. Кожные покровы гиперемированы, инъекция сосудов склер, энантема на переходной складке конъюнктивы, на коже туловища обильная розеолезно-петехиальная сыпь и множественные расчесы от укусов вшей. Положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка - 4 см, симптом Кернига - 120˚, симптомы Брудзинского отрицательные. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. Больной не может высунуть язык дальше нижних передних зубов, при высовывании язык отклоняется вправо. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по правой среднеключичной линии на 4 см выступает из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стула в отделении не было. Диурез за последние сутки 2 литра.

Общий анлиз крови: Hb - 113 г/л, эр. - 3,9х10¹²/л, лейкоциты - 13,8х10⁹/л, п/я - 25%, с/я - 31%, эоз. - 3%, лимф. - 37%, мон. - 4%, СОЭ - 34 мм/ч.

Общий анализ мочи: мутная, уд. вес - 1013, эпителий плоский - много, белок - 1,125 г/л, глюкоза - отр, лейкоциты - 25-30 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр., гиал. цилиндры - немного, бактерии - много в п/зр.

Биохимический анализ крви: билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, АЛТ - 56 ед/л, АСТ - 36 ед/л., тимоловая проба - 6,8 ед. SH, мочевина - 5,6 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л., глюкоза крови - 4,2 ммоль/л.

Анализ СМЖ: прозрачная, опалесцирующая, давление - 380 мм вод. ст., белок - 0,66 г/л, реакция Панди «+», глюкоза - 2,1 ммоль/л, цитоз - 68 кл. в 1 мкл, лимфоциты - 95%, нейтрофилы - 5%.