Вопросы:

1. Предварительный диагноз? Его обоснование.

1. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть в лабораторных анализах.

3. Назначьте лечение данному пациенту.

4. Какое осложнение вы предполагаете. Его патогенез?

5. Какие ещё осложнения могут быть при данной болезни.

6. Критерии выписки из стационара

7. Распишите сроки наблюдения за контактными.

8. Предполагаемый путь заражения.

9. Чем вы объясните желтушность ладоней?

Задача 6.

Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39,2⁰С, общую слабость, бессонницу, боли в глазных яблоках, мучительный кашель с вязкой мокротой. Больной направлен участковым терапевтом, у которого в течение недели лечился с диагнозом ОРЗ.

Заболевание началось остро с внезапного озноба, сильной головной боли, болей в мышцах и суставах, появился мучительный сухой кашель, который затем стал сопровождаться отделением вязкой мокроты. Терапевт назначил обильное питье, антигриппин, бромгексин. Эффекта от лечения не было, больной направлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза выяснено, что в контакте с инфекционными больными не был. Живет в частном доме, две недели назад убирался в сарае, где было много грызунов и продуктов их жизнедеятельности. Личную гигиену соблюдает, воду пьет кипяченую.

При объективном осмотре состояние больного средней степени тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Менингеальные симптомы отрицательные. В легких дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В нижних отделах обоих легких выявляются небольшие участки укорочения перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени на 2,0 см выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии, слегка болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул и диурез в норме.

На Rg-графии грудной клетки в нижних отделах левого и правого легкого выявляются инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы.

Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л; эритроциты – 4,1х10¹²/л; ЦП – 0,95; лейкоциты – 9,2х10⁹/л; палочкоядерные – 6%; сегментоядерные – 46%; эозинофилы – 3%; лимфоциты – 40%; моноциты – 5%; СОЭ – 17 мм/ч.

Вопросы:

1. Согласны ли вы с предварительным диагнозом врача-терапевта?

2. Какой диагноз вы предполагаете?

3. Оцените общий анализ крови. Какие методы специфической диагностики Вы назначите? Что ожидаете?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение данному пациенту.

6. К каким антибиотикам чувствителен данный возбудитель?

7. Проведите соответствие между путем заражения и возможной клинической формой инфекции.

8. Особенности возбудителя данной инфекции.

9. Какие еще органы могут поражаться при данном заболевании?

10. Профилактика данной инфекции.

Задача 7.

Больная Б., 65 лет, жалуется на повышение температуры до 39,5^оС, слабость, ознобы, покраснение кожи в области правого предплечья, сопровождающееся болезненностью и отеком, боли в мышцах. Болеет второй день.

Из анамнеза: такое состояние больная отмечает впервые; 3 дня назад работала на огороде, на месте покраснения была ссадина. В лес не ходила, клещей с себя не снимала. Год назад пациентке проведена мастэктомия справа.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура тела 38,5⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные; ЧСС 95 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.

Местно: на наружной поверхности правого предплечья участок яркой гиперемии кожи с четкими границами, отечен, края участка неровные, приподняты в виде валика, при пальпации пораженный участок горячий, болезненный, сопровождается жжением. Больная отмечает увеличение участка гиперемии в динамике.

В общем анализе крови: Эр – 4х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 18,3х10⁹; п/я – 9%, с/я – 60%, эоз. – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,52 г/л, эр – 1-3 в п. зр, лей – 4-6 в п. зр.

Вопросы:

1. Диагноз. Обоснование диагноза.

2. Этиология заболевания, характеристика возбудителя.

3. Какова длительность инкубационного периода при данном заболевании?

4. Какие предрасполагающие факторы развития болезни есть у пациентки.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. Какое дополнительное обследование нужно назначить больной?

7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение данной больной.

9. Какие осложнения данного заболевания могут развиться?

10. Возможные исходы инфекционного процесса.

Задача 8.

Больная С., 42 года, жительница села, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. Отмечаются выраженные режущие боли в животе, рвота с кровью, частый жидкий стул с примесью крови.

Заболела внезапно 2 дня назад, с потрясающего озноба, температуры до 41^оС. Далее присоединилась рвота с кровью, жидкий стул появился на 2-й день болезни.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы серого цвета, тургор снижен. В ротоглотке – без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Пульс – 120 уд. в мин., АД – 80/60 мм рт.ст. Пальпация живота резко болезненна. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул частый, жидкий, много крови. Диурез несколько снижен.

Из анамнеза: больная несколько дней назад зарезала корову, которая в последние дни стала плохо есть, и больная решила сдать ее на мясо. Часть говядины больная оставила себе и два дня назад приготовила мясное рагу. В селе, со слов родственников, недавно был падеж скота, анализов не делали, трупы животных закопали позади фермы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие формы заболевания вы знаете?

4. Перечислите основные свойства возбудителя.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Лабораторная диагностика.

7. Лечение.

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Прогноз при данной форме заболевания?

10 .Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача 9.

Больной М., поступил в инфекционную больницу 25.02 с жалобами на повышение температуры тела до 39,1 ^оС, слабость, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах. Заболел остро вчера вечером, когда появились вышеперечисленные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, где терапевтом был поставлен диагноз «Грипп» и назначено симптоматическое лечение. Выраженного эффекта от приёма жаропонижающих препаратов не было. На 4-й день болезни пациент снова обратился к терапевту, так как заметил на боковых поверхностях живота, верхних и нижних конечностях обильную сыпь. Направлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что пациент две недели назад вернулся из командировки, где были плохие санитарно-гигиенические условия.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5^оС, лицо гиперемировано, выраженная инъекция сосудов склер. На коже верхних, нижних конечностей и на туловище обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки, энантема на язычке и мягком небе, периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена. Стула не было. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Hb-145г/л, эр – 4,2х10¹²/л, лей – 10,8х10⁹/л, п/я – 17%, с/я-32%, э – 4%, лим – 37%, мон – 10%, СОЭ – 17 мм/ч. ОАМ: соломенная, прозрачная, уд.вес – 1015, белок – 0,066 г/л, глюкозы –нет, эпителий плоский немного, лейкоциты – 0-2 в п/зр, эритроциты – 1-2 в п/зр., цилиндры не обнаружены.

Вопросы:

1. Согласны ли вы с предварительным диагнозом терапевта? Какие

заболевания ещё можно предположить?

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Какой путь заражения вы предполагаете?

4. Поражение какой системы лежит в основе патогенеза заболевания?

5. Оцените представленные анализы.

6. Какое ещё обследование вы назначите?

7. Какие осложнения можно ожидать при данной болезни?

8. Назначьте лечение данному пациенту.

9. Правила выписки из стационара.

10. Сроки наблюдения за контактными по данной инфекции?

Задача 10.

Больная М, 60 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, плохой сон, температуру тела до 38,8^оС.

Из анамнеза болезни: заболела остро, температура тела повысилась до 38,2^оС, появилась сильная головная боль без определенной локализации, слабость, мышечные боли. В последующие дни температура тела держалась в пределах 38,5-38,7^оС, беспокоили бессонница ночью и сонливость днем, исчез аппетит. На 5-й день состояние ухудшилось, головная боль стала мучительной, на коже появилась сыпь.

Эпид.анамнез: в контакте с инфекционными больными не была, из города не выезжала, приезжих в квартире не было. Правила личной гигиены соблюдает. В 1943 году перенесла сыпной тиф.

Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. В сознании, контактна, несколько возбуждена. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже боковых поверхностей туловища, груди, живота и верхних конечностей скудная розеолезная сыпь. Розеолы плоские, с нечеткими контурами, до 3-5 мм в диаметре. В аксиллярных областях единичные мелкоточечные геморрагии. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Пульс – 124 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой с отпечатками зубов, обложен сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Диурез достаточный. Стул один раз, оформленный.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

диагноз?

3. Какие анализы вы назначите, какие результаты ожидаете увидеть.

4. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

5. Почему возможно развитие этого заболевания?

6. Охарактеризуйте клинико-эпидемиологические особенности данной

инфекции.

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Критерии выписки из стационара?

9. Является ли больная источником инфекции?

10. Мероприятия в очаге инфекции.

Задача 11.

Пациент Ш., 38 лет, обратился к хирургу поликлиники в связи с образованием умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе.

При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,2°С, пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3х4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели). На фоне лечения ампициллином инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. В течение последующей недели на месте корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см).

В гемограмме: лейкоциты – 4х10⁹/л, п/я - 8%, с/я - ­40%, лф. - 42%, мон.- 10%, СОЭ - 12 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Возможные пути передачи при данной форме заболевания?

3. Классификация данной инфекции.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Проанализируйте общий анализ крови.

6. Ваша тактика в отношении данного пациента.

7. Меры профилактики данного заболевания.

8. Специфическая профилактика.

9. Прогноз для жизни и трудоспособности.

10. Заразен ли данный пациент для окружающих?

Задача 12.

Больная К., 70 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами в течение последнего года на периодически возникающую лихорадку до 37,5-37,8^оС, ознобы, потливость, небольшую слабость, кровоточивость десен; отмечает беспричинное снижение массы тела за последний год на 10 кг.

Из анамнеза: в течение 20 лет – СД 2 типа; 1 год назад лечила зубы в частной клинике по поводу множественного глубокого кариеса с пульпитом зубов нижней челюсти.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,8^оС. Кожа бледная, суховата. Десны воспалены, кровоточат. Слизистая ротоглотки – без изменений. Пальпируются увеличенные до 1,5 см, чувствительные, подчелюстные лимфатические узлы. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные; шумов нет. Пульс = ЧСС = 85 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, безболезненный. Селезенка увеличена. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стул и моча – в норме. Диурез не снижен.

ОАК: лейкоциты - 14 х 10⁹/л, п/я - 10%, с/я - 85%, э - 1%, лф - 10%, мон - 4%, СОЭ - 45 мм/ч.

ОАМ: в норме.

Рентгенологическое исследование костей лицевого черепа (по рекомендации стоматолога): обнаружены признаки разрушения костной ткани нижней челюсти в области моляров справа.

Бак. исследование крови: Ps. aeruginosa.

Вопросы: