Задача 1.

Больной М., 57 лет, находился в течение 5 дней в травматологической больнице с ожогами верхних конечностей и груди 2-3 ст. На 6-й день отметил резкое повышение температуры тела до 39⁰С, озноб, головную боль, боли в мышцах, костях. Раневая повязка на верхних конечностях промокла, из ран появилось гнойное отделяемое сине-зеленого цвета со сладковатым запахом. На 7-й день появились перепады в температуре (от 41,5⁰С до 37,5⁰С), самочувствие больного ухудшилось: усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, холодные на ощупь, на свободных от повязки местах – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах обоих легких – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 120 уд/мин. АД 90/60 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1,5 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка увеличена, мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого (+) слева, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез снижен, моча мутная.

ОАК: лей. 20 х 10⁹/л, пал. 11%, сег. 82%, эоз. 0%, лим. 4%, мон. 3%, СОЭ = 33 мм/ч.

ОАМ: моча мутная, бел. 0,5 г/л, лей. 25 в п.з., эр. 15 в п.з., слизь ++.

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Какую этиологию заболевания можно предположить в данном случае.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Дополнительное обследование.

5. Основные направления в лечении. Уточнить этиотропную терапию.

6. Классификация заболевания с учетом локализации входных ворот

и/или первичного очага инфекции.

7. Требования к исследованию крови на стерильность при данном

заболевании.

8. Принципы антимикробной терапии заболевания.

9. Продолжительность этиотропного лечения.

10.Какие категории пациентов наиболее подвержены риску развития данного заболевания.

Задача 2.

Больная Г., 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость, особенно ночью, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Восемь месяцев назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой. Во время болезни отмечала подъем температуры до 39-40^ОС с ознобом, потливостью, умеренную головную боль, суставные боли. Продолжала работать, так как самочувствие было удовлетворительным.

Эпид. анамнез: живет в сельской местности. Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При поступлении состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Температура 37,8⁰С, кожа бледная, чистая, влажная, пальпируются мелкие подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В паравертебральных отделах в области поясницы определяются плотные болезненные узелки. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. Границы сердца не расширены. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, край ровный, безболезненный. Пальпаторно определяется нижний полюс селезенки. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез адекватный. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Другие суставы внешне не изменены.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,210¹²/л, лейкоциты - 4,810⁹/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 49%, лимфоциты - 39%, моноциты - 6%, СОЭ - 36 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - нет, лейкоциты - 0-4 п. зр, эритроциты - нет.

СРБ (+++), сиаловые кислоты - 480 ед., фибриноген - 4 г/л, АСЛ-0 - отр.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза?

5. Лечебные мероприятия.

6. Этиология заболевания.

7. Эпидемиология инфекции.

8. Клиническая классификация заболевания.

9. Какие органы еще могут поражаться при этом заболевании?

10. Профилактика.

Задача 3.

Больной Ж., 55 лет, заболел 2 дня назад, 8.10, около 16 часов, когда появились головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли, температура тела повысилась до 40,2^оС, была однократная рвота. Вызвал «Скорую помощь», врач поставил диагноз «Грипп» и назначил обильное питье, жаропонижающие препараты, полоскание горла. Утром состояние не улучшилось, температура тела 40,0^оС, в левой голени появилось чувство распирания, интенсивные боли, к вечеру - покраснение кожи левой голени, а затем тыльной стороны стопы. Несколько позже на пораженной поверхности появились пузыри с прозрачным содержимым. «Скорой помощью» доставлен в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, вялый. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 39,9^оС. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет. На коже левой голени и тыльной стороне стопы эритема с четкими границами, неровными краями, кожа напряжена, лоснится, при пальпации горячая, болезненная. Голень, голеностопный сустав отечны. На тыле стопы и на латеральной поверхности голеностопного сустава пузыри размером 1,5*2,0 см, напряженные, заполненные прозрачным содержимым. Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещины между пальцами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 104 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Из анамнеза жизни: подобное заболевание с одинаковой локализацией повторяется ежегодно осенью.

В общем анализе крови: эритроциты - 4,1× /л, гемоглобин - 134г/л, ЦП - 0,95, лейкоциты - 19,1×10 /л, палочкоядерные - 22%, сегментоядерные - 43%, моноциты - 4%, лимфоциты - 31%, эозинофилы - 0%, СОЭ - 34 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, мутная, отн. плотность - 1015, белок - 0,176 г/л, глюкоза - нет, лейкоциты - 4-7 в п. зр.