4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

Больной Я., 18 лет, студент. Поступил 11/1Х в 18°°. Жалобы на головную боль. История заболевания: заболел вечером 10/1Х - почувствовал общую слабость, недомогание, боли в глазных яблоках, головную боль. Головная боль быстро усиливалась. Вскоре появилась рвота. Ночь провел беспокойно, часто просыпался, жаловался на головную боль. Утром появились интенсивные боли в области живота. Общее состояние ухудшилось. Температура 38°. Беспокоили боли в животе, которые то усиливались, то ослабевали и даже исчезали. Больного беспокоила рез­кая общая слабость, раздражительность, многократная рвота. Больной был госпитализирован.

Объективные данные: состояние средней тяжести. В контакт вступает, но вял, апатичен. Кожные покровы и зев гиперемированы. На слизистой неба - везикулы, местами - эрозии. Пульс 90 уд. в 1 мин., температура 39°. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный в мезогастрии. Печень, и селезенка не пальпируются. Стул обычный.

Выявлен легкий двусторонний симптом Кернига и небольшая ригид­ность мыши затылка. Анализ крови: СОЭ -32 мм/час, L—6600, (нейтрофилы - 70%; лимфоциты - 26%; моноциты - 4%). Моча без особенностей. Спинно-мозговая жидкость прозрачная, бесцветная; цитоз -100 клеток (90 лимфоцитов, 10 -нейтрофилов). Белок — 0,5 г/л. Реакция Панди +.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. О какой этиологии заболевания можно думать? Обоснуйте ответ.

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. План лечения.

5. Существует ли специфическая профилактика данной инфекции?

Эталон №1

1. Можно думать о серозном вирусном менингите.

2. Можно предполагать энтеровирусную природу заболевания. Учитывая молодой возраст пациента, жалобы на: головную боль, рвоту, боли в животе; объективные данные: везикулы на слизистой ротовой полости, болезненность при пальпации в мезогастрии, положительные менингеальные симптомы; лабораторные данные: прозрачная СМЖ, лимфоцитарный цитоз, незначительное повышение белка.

3. Заболевание следует дифференцировать с другими серозными менингитами: паротитным, боррелиозным, клещевым, туберкулезным, сифилитическим.

4. Этиотропная терапия – виферон.

Инфузионная терапия с целью дегидратации и дезинтоксикации (стерофундин, 0,9% раствор натрия хлорида, трисоль, поляризующая смесь и коллоидные растворы свежезамороженная плазма, 10% раствор альбумина, растворы гидроксиэтил крахмала). Оптимальное соотношение их 3:1, и начинать инфузионную терапию желательно с кристаллоидных растворов.

Дегидратация с использованием солюретиков и осмотических диуретиков. При этом необходимо поддержание нормоволемии, оптимальных показателей кислотно-основного состояния и нормального электролитного состава крови. Вводят маннитол 15% в дозе 0,5-1 Г/КЕ./суг в течение 30 мин с последующим введением 20-40 мг лазикса не более 2-3 дней.

По показаниям применяется противосудорожная, антиоксидантная, дезагрегантная терапия.

После стабилизации состояния применяют ноотропы (церебролизин 2 мл/сут в/м, или пирацетам 60 мл/сут) .

5. Нет, не существует.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике гнойных и серозных менингитов

Признаки	Гнойный менингит	Серозный менингит

в) составить таблицу по дифференциальной диагностике первичных и вторичных гнойных менингитов

Признаки	Первичный гнойный менингит (менингококковый)	Вторичные гнойные менингиты (бактериальные)

г) составить таблицу по дифференциальной диагностике менингитов

Заболева-ние	Возбуди-тель	Пути и факторы передачи	Синд-ромы, особен-ности менинге-ального синдрома	Диагностика (ОАК, ликвор)	Лече-ние	Осложне-ния	Исходы и прогноз
Клещевой энцефалит
Лайм-боррелиоз
Менинго-кокковый менингит
Пневмо-кокковый менингит
Стафило-кокковый менингит

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Клещевые нейроинфекции: монография / А.Л. Бондаренко, О.Н. Любезнова, Е.Л. Контякова. - Киров.- 2013. - 252 с.

2. Бондаренко А.Л., Любезнова О.Н. Клещевой энцефалит: монография. – Киров. - 2010. - 153 с.

3. Лайм-боррелиоз: монография / А.Л. Бондаренко, О.Н. Любезнова - Киров, 2009. - 185 с.

4. Природно-очаговые инфекции: монография / А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова. - Киров.- 2009.- 262 с.

5. Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 74 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко