Листериозный менингит

Эпидемиология. Заболевание относится к зоонозам, хотя большинство случаев встречается в городах. Листериоз у людей чаще встречается летом. Заражение происходит при употреблении молока и мяса больных животных. Считается, что заболевания больше подвержены лица со сниженным иммунитетом. Листериозный менингит наблюдается у новорожденных, детей и взрослых и составляет около 1% всех случаев бактериальных менингитов. Но среди некоторых категорий больных, например онкологических, это наиболее частая форма менингита. Чаще остальных этот менингит переносят лица старше 50 -60 лет, беременные, больные сахарным диабетом, алкоголизмом, пациенты с иммунодефицитом.

Клиника. Нервные формы листери­оза (менингит, менингоэнцефалит, психоз) могут развиваться как на фоне его генерализованных форм, так и изолированно. В первом случае проявлениям менингита предшествует симпто­матика генерализованного листериоза - озноб, тяжелая инток­сикация, головная боль, миалгии, бессонница, анорексия. До­вольно характерными являются экзантема, в том числе в виде «бабочки» на лице, полилимфоаденит, увеличение размеров се­лезенки и печени, желтуха, признаки поражения почек (неф­рит). Развитие клинической картины менингита сопровождается резким усилением головной боли, повышением температуры тела выше 39ºС. Феномены гиперестезии выражены незначи­тельно, быстро угнетается сознание (до глубокого сопора в тече­ние 8-12 ч от начальных проявлений поражения ЦНС). Быстрое прогрессирование синдрома внутричерепной гипертензии мало характерно. Менингеальный и общемозговой синдромы макси­мально выражены к концу вторых суток заболевания менин­гитом. К исходу 3-х суток возможна утрата сознания, развитие судорожного синдрома, появление очаговой неврологической симптоматики. Для листериозной инфекции характерно более тяжелое течение менингита на фоне листериозного сепсиса по сравнению с изолированным менингитом, с более высоким про­центом осложнений и летальности. К наиболее частым осложне­ниям менингита, вызванного L. monocytogenes, относятся раннее формирование абсцессов, вентрикулит, затяжная и волнообраз­ная санация цеж, длительная цереброгенная астенизация. По­жилой возраст пациентов, сопутствующая тяжелая патология значительно повышают вероятность неблагоприятного исхода ­до 60%. Такая же летальность отмечается в группе детей в возра­сте до 1 года.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Характеристика менингеального синдрома: общемозговая симптоматика, гиперэстезии, симптомы мышечного напряжения, реактивные болевые феномены, ослабление сухожильных рефлексов и появление патологических, изменения ликвора.

2. Дифференциальный диагноз серозных и гнойных менингитов.

3. Инфекционные заболевания, протекающие с менингеальным синдромом: менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, сыпной тиф, энтеровирусная инфекция, вторичные гнойные менингиты, туберкулез. Клинико-эпидемиологические, ликворологические и лабораторные диагностические критерии инфекций.

4. Дифференциальный диагноз бактериальных менингитов различной этиологии (менингококковый, пневмококковый, стрептококовый, стафиллококковый, гемофильный), опишите их эпидемиологические особенности.

5. Менингеальный синдром при неинфекционных заболеваниях: субарахноидальное кровоизлияние, травматические поражения головного мозга.

6. Клинические критерии менингоэнцефалита, механизмы развития, клинические проявления, лабораторные изменения, тактика врача при отеке и набухании головного мозга.

7. Неотложная терапевтическая помощь при отеке мозга.

8. Показания и противопоказания к проведению спинномозговой пункции.

9. Основные ликворологические характеристики серозных и гнойных менингитов.

10. Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных с менингеальным синдромом на различных этапах медицинской помощи.

11. Особенности антибактериальной терапии больных с менингитами различной этиологии.

12. Особенности инфузионной терапии больных с менингеальным синдромом.

13. Правила выписки и сроки диспансерного наблюдения при менингитах.

14. Исходы менингитов. Профилактические мероприятия.