методичка Грудьянов

Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить? По ставьте диагноз.

Задача 2. В клинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодическую кровоточивость десен при еде. Считает себя больным около года, ранее не лечил ся. При осмотре: гиперемия, отечность межзубных сосочков и десневого края на верхней и нижней челюстях, десна легко кровоточит при пальпации. Имеются множественные десневые карманы до 4 мм. Зубы устойчивы. Мягкий зубной на лет, у отдельных групп зубов – отложения наддесневого зубного камня. Индекс гигиены – 1,7.

Определите тяжесть течения заболевания, опишите рентгенологические изме нения альвеолярной кости у этого больного.

Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тя жести течения и распространенности патологического процесса.

В клинике чаще встречается хронический генерализованный пародонтит раз личной степени тяжести (см. приложение № 2).

Хронический пародонтит легкой степени

Жалобы на неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и при откусывании твердой пищи.

Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны. Определяются зубодесневые карманы не более 4 мм, над и поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Пато логическая подвижность не определяется.

Рентгенологическое обследование: определяется отсутствие компактной плас тинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины; очаги остеопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части.

Хронический пародонтит средней степени

Жалобы на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, зуд и жжение десен. Появляются щели между зубами, подвижность и смещение зубов.

Объективно: выявляются отек и гиперемия десен, изменяется ее конфигура ция. При зондировании определяются пародонтальные карманы до 6 мм, над и поддесневые зубные отложения

При рентгенологическом обследовании обнаруживается деструкция межзуб ных перегородок до 1/2 длины корня, что обусловливает подвижность зубов I II степени и развитие травматической окклюзии.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы на боль в деснах, выраженную кровоточивость и нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта, периодически возникаю щее гноетечение из десен.

Объективно: помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и при крепленной) наблюдается веерообразное расхождение фронтальных зубов, значи тельные над и поддесневые зубные отложения. Определяются карманы различ ной глубины (более 6 мм) и конфигурации, часто с гнойным отделяемым, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов II III степени.

Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани на 1/2

41

иболее длины корня. При пародонтите тяжелой степени вследствие подвижности

исмещения зубов может возникнуть нарушение окклюзии, что усугубляет пато логические процессы.

Для диагностики пародонтита показательны дополнительные методы обследо вания (ИГ, индекс кровоточивости, ФСК, реопародонтография), причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Следует от метить, что все перечисленные индексы имеют обратимый характер.

Также для диагностики при пародонтите используют ПИ (пародонтальный индекс). Он относится к необратимым индексам и характеризует тяжесть паро донтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением реактивности больно го. При обострении пародонтита появляется постоянная боль, часто пульсирую щая, резко выражена кровоточивость, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, могут определятся абсцессы. Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани и увеличением подвижности зубов. Стра дает общее состояние (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры те ла, головные боли, недомогание). Ренгенологическое обследование пародонта де монстрирует различную степень резорбции костной ткани, но не характеризует остроту воспаления.

Стадия ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, ко торое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигие на полости рта хорошая. Индекс РМА равен нулю, ПИ уменьшается за счет отсут ствия пародонтальных карманов и воспаления десны.

42

ЗАНЯТИЕ 12

ТЕМА: ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться составлять план лечения пародонтита в зависимости от распространенности, характера течения и тяжести процесса.

При изучении темы студент должен: знать:

этиологию и патогенез воспалительных поражений пародонта, особенности клинических проявлений, профилактику и лечение наиболее часто встречаемых нозологических форм, а также фармакологические средства, применяемые для ле чения этих форм,

уметь:

проводить диагностику заболеваний пародонта (гигиенические индексы, за мер глубины ПК и фуркационных дефектов, определение степени подвижности зубов), дифференцировать формы заболеваний пародонта.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1.Лечение хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

2.Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени.

3.Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

1.Перечислите средства местной патогенетической терапии при воспалитель ных заболеваниях пародонта.

2.Назовите способы введения лекарственных средств в ткани пародонта.

3.Какие десневые повязки вы знаете, для чего они применяются?

4.Какие хирургические методы лечения применяются при лечении пародон тита средней степени тяжести?

5.Перечислите показания к применению лоскутной операции.

6.Какие физиотерапевтические процедуры могут быть назначены больным в послеоперационный период?

7.Какие методы общего лечения применяются при пародонтитах?

Решение клинических задач

Задача 1. В клинику обратилась пациентка 36 лет с жалобами на подвижность зубов, запах изо рта. Со слов пациентки, она неоднократно в течение последних шести лет «лечила десны: пародонтолог снимал камни и прикладывал к десне ле карство». После лечения наступало кратковременное улучшение. Объективно: десна гиперемирована, слабо отечна, имеется мягкий налет, поддесневые зубные отложения. Зубы имеют I II степень патологической подвижности. У больной имеются промежуточные дефекты зубных рядов на нижней челюсти. На рентгено

43

грамме – резорбция костной ткани, достигающая 1/2 длины корней зубов. Поставьте диагноз и составьте план лечения пациентки с учетом ее негативно

го отношения к результатам лечения.

Задача 2. Больной К., 34 года, страдает хроническим энтероколитом. Врачом стоматологом поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит, легкая степень. Составьте план лечения, выпишите рецепты.

Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени

44

Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени

45

Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени

Для подготовки к занятиям № 12, 13 рекомендуется пользоваться приложени ями № 5, 6.

46

ЗАНЯТИЕ 13

ТЕМА: ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА (ПРОДОЛЖЕНИЕ).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться составлять план лечения пародонтита в зависимости от распространенности, характера течения и тяжести процесса.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1.Лечение локализованного пародонтита.

2.Лечение пародонтита в стадии обострения.

3.Противорецидивная и поддерживающая терапия пародонтита в стадии ре миссии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

1.При каких пародонтитах лечение является этиотропным? Назовите методы этиотропного лечения.

2.Какие лекарственные средства используются в процессе местной медика ментозной терапии?

3.Назовите особенности лечения хронического генерализованного пародонти та в стадии обострения.

4.Какие хирургические методы лечения применяются при пародонтите в ста дии обострения (абсцедирования)?

5.Перечислите этапы проведения гингивотомии.

6.Какое комплексное поддерживающее лечение вы назначите при заболевани ях пародонта в стадии ремиссии?

Решение клинических задач

Задача 1. Больная обратилась с жалобами на боль при еде в области 26 го зуба. С целью сохранения зуба он ранее был покрыт металлической коронкой. Объектив но: десневые сосочки 26 и 27 зубов отечны, цианотичны, определяется пародонталь ный карман 5 мм с незначительным гнойным экссудатом. Горизонтальная перкус сия болезненна. Край коронки глубоко заходит под десну.

Дополните данные рентгенологического обследования, сформулируйте диагноз. Ваша тактика лечения?

Задача 2. Больной К. 38 лет предъявляет жалобы на сильные боли в деснах, по явившееся после перенесенного «на ногах» гриппа. При осмотре десна воспалена в области 15 и 16 зубов вплоть до переходной складки. Множественные пародон тальные карманы 5 7 мм с гнойным отделяемым. В области указанных зубов – аб сцесс. Патологическая подвижность зубов I II степени, 15 й, 16 й зубы имеют по движность II степени. Обильный мягкий зубной налет, над и поддесневые отло жения. На рентгенограмме – неравномерная резорбция кости на 2/3 длины кор

47

ней с образованием костных карманов. Пациент отмечает повышение температу ры до 37,3О С, слабость, головную боль.

Поставьте диагноз, составьте план комплексного лечения больного.

Лечение локализованного пародонтита

48

Лечение обострения хронического генерализованного пародонтита

Лечение пародонтита в стадии ремиссии

49

ЗАНЯТИЕ 14

ТЕМА: ПАРОДОНТОЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить причины возникновения и механизмы развития пародонтоза. Научиться диагностировать пародонтоз.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1.Пародонтоз, сущность заболевания, классификация.

2.Этиология и патогенез пародонтоза.

3.Клиника и диагностика пародонтоза.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

1.Назовите рентгенологические признаки пародонтоза в зависимости от сте пени тяжести.

2.В каких случаях пародонтоз может осложняться воспалением?

3.Почему при пародонтозе зубы устойчивы даже при значительном пораже нии костной ткани?

Решение клинических задач

Задача. В клинику обратилась больная 52 лет с жалобами на чувствительность шеек зубов от температурных раздражителей, периодически возникающее чувст во зуда в деснах. Считает себя практически здоровой, но у врачей интернистов не обследовалась. Объективно: десневой край анемичен, межзубные сосочки атрофи рованы, определяются обнажения шеек зубов на 3 4 мм, клиновидные дефекты в области фронтальной группы зубов верхней челюсти.

Поставьте диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования. Про ведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.

Пародонтоз характеризуется дистрофическим поражением всех тканей паро донта. Распространенность пародонтоза составляет 1 3% населения.

Классификация пародонтоза представлена в приложении № 4.

Этиология

В развитиии пародонтоза важную роль играют общесоматические факторы риска: эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, атеросклероз, ги пертоническая болезнь, заболевания желудочно кишечного тракта, нейрогенные дистрофии.

Сосудистая теория (А.И. Евдокимов, 1940) рассматривает пародонтоз как следствие атеросклеротических изменений тканей пародонта на фоне общего ате росклероза. Другие авторы (Д.А. Энтин, П.А. Глушков, Е.Е. Платонов ), основыва ясь на экспериментальных данных, связывали нарушение трофики пародонта с

50