Родовая травма
- нарушение целостности (и отсюда расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникшее во время родов.
Перинатальная гипоксия и асфиксия в родах часто сопутствуют родовым травмам, но могут быть и одним из патогенетических звеньев их возникновения.
Предрасполагающими факторами к развитию родовой травмы являются:
ягодичное и другие аномальные предлежания;
макросомия, большие размеры головы плода;
переношенность;
затяжные и чрезмерно быстрые (стремительные) роды;
глубокая недоношенность;
олигогидроамнион;
аномалии развития плода;
уменьшение размеров (инфантилизм, последствия рахита и др.) и повышенная ригидность родовых путей (пожилые первородящие, избыток витамина D во время беременности);
акушерские пособия — повороты на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов, вакуумэкстрактора и др.
Предрасполагающие факторы:
токсикозы беременных
сердечно-сосудистые заболевания матери
инфекции, перенесённые во время беременности
нарушения обмена веществ
недонашивание и перенашивание беременности и др
внутриутробная асфиксия плода.
Наиболее частые родовые травмы новорожденных:
внутричерепные кровоизлияния
переломы ключиц и плечевых костей
парезы лицевого нерва и параличи плечевого сплетения
Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями (чаще всего — следствие тяжёлой внутриутробной асфиксии плода). Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.
Лечение: максимальный покой новорождённого (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства. Дети, перенёсшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда. Профилактика Р. т. н. заключается в своевременном выявлении и лечении осложнений и заболеваний беременных и рациональном ведении родового акта с учётом состояния плода.
Гипоксия новорожденных
Гипоксия - это недостаток кислорода или нарушение обеспечения тканей, прежде всего тканей мозга, кислородом.
Гипоксия плода нередко возникает и во время беременности из-за некоторых заболеваний матери. Гипоксия часто вызывает расстройства мозговой деятельности ребенка, проявляющиеся уже в перинатальном периоде.
Для оценки состояния дыхательной функции новорожденного используют шкалу Апгар.
Appearance — внешний вид (цвет кожных покровов);
Pulse (Heart Rate) — пульс ребенка (частота сердечных сокращений);
Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус;
Respiration — дыхательные движения.
|
Признаки |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
Пульс |
Отсутствует |
Менее 100 уд./мин |
Более 100 уд./мин |
|
Дыхание |
Отсутствует |
Медленное, нерегулярное |
Хорошее, крик |
|
Мышечный тонус |
Слабый |
Сгибает ручки и ножки |
Активно двигается |
|
Рефлексы (реакция на катетер в носу) |
Отсутствует |
Гримасы |
Чихает, кашляет, отталкивает |
|
Цвет кожи |
Синюшный, бледный |
Нормальный, но синюшные ручки и ножки |
Нормальный по всему телу |
Если новорожденный здоров, то через 1 и 5 минут после родов он наберет по шкале Апгар 8-9 баллов. Если малыш набрал 4-7 баллов на 1-й мин, это настораживает, но повышение показателей к 5-ой минуте говорит о восстановлении дыхательной функции. Сумма баллов 0-3 через 1 минуту после появления малыша на свет, указывает на наличие выраженной гипоксии, что требует реанимации.
В остром периоде гипоксия проявляется в виде двигательной расторможенности, усиления или угнетения врожденных рефлексов, снижения тонуса мышц или, реже, их дрожания, повышения внутричерепного давления. Иногда могут возникать судороги или так называемые "очаговые симптомы", свидетельствующие о более глубоких нарушениях.
Как правило, все эти явления прекращаются в течение 3-4 недель, и в дальнейшем имеются лишь остаточные расстройства, подвергающиеся либо обратному развитию, либо компенсации (когда функции тех участков мозга, которые не смогли восстановиться, берут на себя здоровые участки). Чаще всего остается нарушение мышечного тонуса, некоторая задержка в развитии психических и физических навыков, нарушения периодичности сна и бодрствования. Реже остаются более глубокие расстройства, но и они не прогрессируют, а, как правило, имеют тенденцию к обратному развитию. Если нет грубых нарушений или судорог, отсутствуют основания считать таких детей активно больными. Таково мнение большинства педиатров, в том числе зарубежных. Остаточные проявления гипоксии иногда требуют лечения в первые 3-5 месяцев, когда можно рассчитывать на восстановление функций мозга. В последующий период, до двух лет, организм ребенка самостоятельно способен исправить большинство последствий гипоксии.
Очень хороший реабилитационный эффект дают массаж, специальные упражнения для отдельных групп мышц, в том числе в воде, создание окружения, стимулирующего психо-эмоциональную сферу.
Сепсис
- ациклическое заболевание, в основе которого лежит обычно неадекватный системный воспалительный ответ иммунокомпромисного организма на бактериальную, как правило, условно-патогенную (часто госпитальную) инфекцию, приводящую к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого русла , стойким нарушением микроциркуляции, расстройством гемостаза с обязательным компенсированным или декомпенсированным ДВС-синдромом и дальнейшей полиорганной недостаточностью.
Предрасполагающие факторы:
Факторы, нарушающие, снижающие противоинфекционные свойства естесственных барьеров
Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного
Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой
Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса:
Многочисленные аборты в анамнезе
Гестоз у матери более 4 недель
Хронические очаги у матери
Наличие у матери в родовых путях стрептококка группы В или его антигенов
Клинически выявленный бактериальный вагиноз у матери
Многодневная катетеризация пупочной и центральных вен, дефицитное питание матери во время беременности.
Внутриутробные инфекции.
Наследованные иммунодефицита; смерть предыдущих детей в семье от инфекций до 3 мес. жизни.
Сочетанные пороки развития или более 5 стигм эмбриогенеза.
Источниками инфекции могут быть мать, персонал, другой ребенок; путями передачи инфекции – родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода.
Патогенез:
Входные ворота
Местный воспалительный очаг
Бактериемия
Сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма
Септицемия
Септикопиемия
Клиническая картина:
Нарушения терморегуляции
нарушение функционального состояния ЦНС
грязновато-бледный или грязновато-серый оттенок кожных покровов, нередко с геморрагиями, участками склеремы, выраженная мраморность кожи, можно наблюдать акроцианоз
Характерна склонность к спонтанной кровоточивости
Характерно увеличение размеров селезенки и печени
вздутие живота, выраженная венозная сеть на животе,
склонность к срыгиваниям, рвоте и анорексии,
дисфункция желудочно-кишечного тракта, вплоть до развития пареза кишечника,
отсутствие прибавки массы тела.
Лечение:
Этиотропная терапия ( воздействие на инфекционный агент (возбудитель заболевания), которое включает наряду с системной антибиотикотерапией местную терапию, направленную на санацию первичного и/или метастатических очагов, коррекцию нарушений биоценоза поверхностей организма ребенка, соприкасающихся с окружающей средой
Патогенетическая терапия сепсиса включает следующие основные направления: • иммунокорригирующую терапию, • инфузионную терапию, • восстановление водного и электролитного баланса, коррекцию КОС крови, • противошоковую терапию, • восстановление функций основных органов и систем организма.