Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с такими заболеваниями как:

фолликулярная аденома, узловой вариант гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита,

киста щитовидной железы, перечисленные заболевания друг от друга ничем не отличаются и в большинстве случаев окончательная дифференциальная диагностика между ними оказывается возможной только на основании тонкоигольной аспирационной биопсии образования щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Типичное ультразвуковое изображение злокачественных опухолей соответствует гипоэхогенному узловому образованию (80%), контуры нечёткие, часто наблюдают множественные гиперэхогенные включения. Интенсивность кровотока в них небольшая.

Выше изложенные данные не соответствуют картине полученной при УЗИ нашей пациенки.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез узлового эутиреоидного (нетоксического) зоба зависит от

нозологической формы. Наиболее часто встречается узловой коллоидный в разной

степени пролиферирующий зоб, патогенетически связанный с хроническим

дефицитом алиментарного йода, и относящийся к йоддефицитным заболеваниям. При

дефиците йода отмечается гиперстимуляция щитовидной железы (в основном за

счет ТТГ), для обеспечения организма в адекватном количестве тиреоидных

гормонов. В тоже время, трофический эффект на тироциты оказывает не только

TТГ аденогипофиза , но и ряд тканевых факторов роста: эпидермальный ростовой

фактор (EGF), инсулиноподобный ростовой фактор-1 (IGF-1) и др.

TSH стимулирует пролиферацию и дифференциацию фолликулярных клеток щитовидной

железы.

В результате действия данных аспектов отмечается увеличение щитовидной

железы; в полости фолликулов происходит избыточное накопление коллоида за

счет микрогетерогенности тироцитов - повышенной чувствительности отдельных

тироцитов к трофической и пролиферативной стимуляции; образование отдельных

центров пролиферации может приводить к формированию узловог

зоба, из-за несовершенства гиперпластических процессов в условиях хронического

йодного дефицита

Узлы формируются из неактивных хорошо дифференцированных

клеток, прилегающих к крупным сосудам и содержащих коллоид [

Узловой коллоидный зоб ( не опухолевое заболевание) - наиболее частый

вариант узлового эутиреоидного (нетоксического) зоба. Данная патология

щитовидной железы относится к йоддефицитным заболеваниям. Коллоидный зоб

формируется преимущественно за счет избыточного накопления коллоида в полости

фолликулов. На фоне гомогенных масс коллоида располагаются крупные клетки

округлой формы, в цитоплазме имеются секреторные вакуоли различной величины и

формы.

Узловой коллоидный зоб может быть солитарным

(единственное очаговое образование), многоузловым (множественные очаговые

образования в одной или обеих долях щитовидной железы) и конгломератным

(несколько узлов, тесно спаянных между собой). Поверхность железы неровная,

покрыта плотной фиброзной капсулой. Диаметр узлов может колебаться от

нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Крупные узлы вызывают

сдавление окружающей их тиреоидной ткани и сосудистой сети с развитием

ишемического некроза, интерстициального некроза и др.

Следовательно, основными осложнениями узлового зоба являются острые

кровоизлияния, иногда с внезапным увеличением в размерах щитовидной железы,

лимфоидная инфильтрация с явлениями аутоиммунного струмита и развития рака.