- •Перитонит и внутрибрюшное давление
- •Список сокращений
- •Определение и классификация Определение
- •Фильтрационный градиент (фг)
- •Нормальные и патологические величины внутрибрюшного давления
- •Эпидемиология
- •Измерение внутрибрюшного давления
- •Патогенез и клинико-диагностические критерии интраабдоминальной гипертензии при перитоните
- •Влияние иаг на систему кровообращения
- •Влияние иаг на систему дыхания
- •Влияние иаг на органы брюшной полости
- •Влияние интраабдоминальной гипертензии на состояние гомеостаза
- •Гемодинамические нарушения у больных с интраабдоминальной гипертензией и динамической кишечной непроходимостью дкн) при распространенном перитоните
- •Коррекция внутрибрюшного давления в комплексном лечении распространенного перитонита
- •Варианты временного закрытия брюшной полости
- •Интегральные системы оценки тяжести состояния, перитонеальные индексы и прогнозирование исхода при перитоните
- •Apache III
- •Перитонеальные индексы и прогнозирование
- •Коррекция внутрибрюшного давления в комплексном лечении распространенного перитонита
- •Преимущества и недостатки устройств при
- •I.В этой ситуации у больного может быть:
- •II.Скорее всего при бактериологическом исследовании будут превалировать
- •III. В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает:
- •IV. В послеоперационном периоде не показана:
- •I. В этой ситуации у больной может быть:
- •III. В данной ситуации во время первичной операции объем хирургического вмешательства исключает:
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у пострадавшего может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
Определение и классификация Определение
Под внутрибрюшным давлением (ВБД) понимают установившееся давление в брюшной полости. Нормальный уровень ВБД составляет пример-но 5-7мм рт.ст.Среди послеоперационных абдоминальных осложнений внутрибрюшная гипертензия, как одна из причин полиорганной недостаточ-ности занимает особое место.
Абдоминальное перфузионное давление (АПД)
Об абдоминально-перфузионном давлении (АПД) имеют представление 81,5% респондентов, о фильтрационном градиенте – 19,7%.
По аналогии с измерением перфузионного давления головного мозга (ПДГМ)
положительно зарекомендававшей у исследователей, который высчиты-
вается как среднее артериальное давление (САД) минус внутричерепное
давление (ВЧД) ( ПДГМ= САД-ВЧД), было принято решение выделить и
абдоминальное перфузионное давление (АПД), которое высчитывается по
аналогии : АПД =САД-ВБД. По результатам проведенных исследований
индекс АПД является наиболее точным предиктором висцеральной перфу-
зии служит одним из параметров прекращения массивной инфузионной
терапии у тяжелых больных. Доказано , что АПД ниже 60 мм рт.ст.
напрямую коррелирует с выживаемостью больных с ИАГ и СИАГ[110,14,15]. Проведенные клинические исследования свидетельствуют, что абдо-
минально-перфузионное давление (АПД) является наиболее достоверным
предиктором висцеральной перфузии и является одним из параметров прек-
ращения массивной инфузионной терапии у тяжелых больных [167,110,166-
169,196, 192, 295, 372].
Фильтрационный градиент (фг)
Перфузионное давление почек и почечно-фильтрационный градиент были
выделены как ключевые в развитии почечной недостаточности при ИАГ. На
изменение ВБД наиболее чувствительно и быстро реагирует функция почек и
мочеотделение, нежели артериальное давление, и как результат, олигурия
является одним из первых визуальных факторов развития интраабдоминаль-
ной гипертензии. Поэтому расчет фильтрационного градиента позволяет на
ранних сроках установить развитие органной недостаточности при ИАГ.
Перфузионное давление почек и почечно-фильтрационный градиент [167,110
] были выделены как ведущие моменты в развитии почечной недостаточнос-
ти при ИАГ. Олигурия является одним из первых наглядных факторов при
повышении ВБД. Многочисленные публикации описывают влияние внутри-брюшной гипертензии на различные системы органов в большей или мень-шей степени и на весь организм в целом [166, 167, 169, 113, 132 , 165, 174, 192 , 191].
Нормальные и патологические величины внутрибрюшного давления
Таблица определения ИАГ и СИАГ
1. |
ВБД-это установившееся давление в брюшной полости |
2. |
АПД=САД-ВБД |
3. |
ФГ=ГФД-ПДПК=САД-2хВБД |
4. |
ВБД необходимо выражать в мм рт.ст. и измерять в положении пациента на спине в горизонтальном положении в конце выдоха при отсутствии мышечного напряжения передней брюшной стенки. Нулевое значение шкал следует устанавливать на уровне средне-подмышечной линии. |
5. |
При измерении ВБД через мочевой пузырь рекомендуется вводить не более 25 мл теплого стерильного физиологического раствора |
6. |
В норме ВБД у пациентов взрослого возраста составляет 5-7 мм рт.ст. |
7. |
ИАГ-это постоянно или периодически ( но не кратковременно) ре- гистрируемое патологическое повышение ВБД >12 мм рт.ст. |
8. |
Классификация ИАГ: I степень: ВБД 12-15 мм рт.ст. II степень ВБД 16-20 мм рт.ст. III степень ВБД 21-25 мм рт.ст. IV степень ВБД >25 мм рт.ст.
|
9. |
СИАГ- это стойкое повышение ВБД более 20 мм рт.ст., которое связано с вновь возникшей органной недостаточностью/ дисфунк-цией (с или без АПД менее 60 мм рт.ст.) |
10. |
Первичный СИАГ-это состояние, связанное с повреждением, либо заболеванием органов брюшной полости, которое зачастую требует экстренного /срочного хирургического вмешательства |
11. |
Вторичный СИАГ относится к патологическим состояниям, которые берут начало вне брюшной полости |
12. |
Возвратный СИАГ , относится к тем состояниям, которые возникают после проведенного хирургического, либо консервативного лечения первичного или вторичного СИАГ |
Примечание: ВБД: внутрибрюшное давление; САД: среднее артериальное давление; АПД: абдоминальное перфузионное давление; ИАГ: интраабдоминальная гипертензия; СИАГ: синдром интраабдоминальной гипертензии: ФГ: фильтрационный градиент; ГФД: гломерулярно-фильтрационное давление: ПДПК: проксимальное давление в почечных канальцах