- •Перитонит и внутрибрюшное давление
- •Список сокращений
- •Определение и классификация Определение
- •Фильтрационный градиент (фг)
- •Нормальные и патологические величины внутрибрюшного давления
- •Эпидемиология
- •Измерение внутрибрюшного давления
- •Патогенез и клинико-диагностические критерии интраабдоминальной гипертензии при перитоните
- •Влияние иаг на систему кровообращения
- •Влияние иаг на систему дыхания
- •Влияние иаг на органы брюшной полости
- •Влияние интраабдоминальной гипертензии на состояние гомеостаза
- •Гемодинамические нарушения у больных с интраабдоминальной гипертензией и динамической кишечной непроходимостью дкн) при распространенном перитоните
- •Коррекция внутрибрюшного давления в комплексном лечении распространенного перитонита
- •Варианты временного закрытия брюшной полости
- •Интегральные системы оценки тяжести состояния, перитонеальные индексы и прогнозирование исхода при перитоните
- •Apache III
- •Перитонеальные индексы и прогнозирование
- •Коррекция внутрибрюшного давления в комплексном лечении распространенного перитонита
- •Преимущества и недостатки устройств при
- •I.В этой ситуации у больного может быть:
- •II.Скорее всего при бактериологическом исследовании будут превалировать
- •III. В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает:
- •IV. В послеоперационном периоде не показана:
- •I. В этой ситуации у больной может быть:
- •III. В данной ситуации во время первичной операции объем хирургического вмешательства исключает:
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у пострадавшего может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
- •I. В этой ситуации у больного может быть:
- •II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
I. В этой ситуации у больного может быть:
а) пищевая токсикоинфекция (отравление)
б) терминальная стадия распространенного перитонита(перитонеальный сепсис)
в) острая кишечная непроходимость
г) синдром интраабдоминальной гипертензии
II. . В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) измерение внутрибрюшного давления
в) безгазовая лапароскопия
г) бактериологический анализ кала
д) лапаротомия
III.Данная ситуация исключает:
а) неотложную лапаротомию
б) предоперационную подготовку
в) госпитализацию в инфекционное отделение
г) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
а) независимо от объема операции-глухой шов операционной раны ,
дренирование брюшной полости
б) релапаротомия «по программе»
в) лапаростомия с этапными санациями
г) ушивание в лапаротомной ране только кожи
Задача 4.
Пострадавший П., 42 лет, доставлен в больницу через 1ч.20мин. после дорожно-транспортного происшествия (ДТП) по поводу закрытой сочетанной травмы живота.Доставлен в операционную, минуя шоковый зал ОРИТ ( оценка по шкале Глазго 5 баллов, Индекс Алговера- 2,2; живот увеличен в объеме, притупление в боковых каналах, на пальпацию реакции нет). Лапаротомия. В брюшной полости до 2 литров крови со сгустками . Ушиты разрывы печени. В проекции нижней полой вены забрюшинная гематома , через незначительный дефект брюшины поступает венозная кровь. На расстоянии 1,5 от илеоцекального угла обнаружен разрыв тонкой кишки.Выполнена резекция с анастомозом «конец в конец».После этого выполнена ревизия гематомы в проекции нижней полой вены- обнаружен дефект в латеральной стенке.Марлевая тампонада к успеху не привела, кровотечение прдолжалось. Интраоперационная кровопотеря 800,0 мл.После пальцевого прижатия и взятия вены на турникет выше и ниже раны, удалось контролировать продолжающуюся интраоперационную кровопотерю и ушить дефект в сосуде. Лапаротомная рана ушита наглухо.Послеоперационный период осложнился гипотонией ,олигурией. Состояние больного ухудшилось. Живот значительно вздут.Оценка по Apache II 22 балла и 7баллов по SOFA.Чем обусловлена тяжесть состояния? Ваша дальнейшая тактика?
I. В этой ситуации у пострадавшего может быть:
а) послеоперационный перитонит
б) рецидивом внутрибрюшного кровотечения
в) перитонеальный сепсис
г) интраабдоминальная гипертензия
II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия
б) измерение внутрибрюшного давления
в) рентгенография грудной клетки
г) релапаротомия « по требованию»
III. Данная ситуация исключает:
а) неотложную релапаротомию
б) предоперационную подготовку
в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов