Клинические симптомы.

Основными симптомами ущемлённой грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправляющейся ранее грыжи.

Местными признаками ущемления грыжи являются резкая боль при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Возможна задержка стула и газов, рвота.

Общее состояние пациента вначале может быть удовлетворительным, затем оно прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флегмоны грыжи.

НП на ДГЭ.

• Вызвать бригаду скорой помощи.

• Холод на область грыжевого мешка в виде холодного компресса.

• Запрещается давать пациенту анальгетики и спазмолитики! Их действие может маскировать симптомы острой патологии органов брюшной полости и, тем самым, дезориентировать хирурга.

• Запрещается давать пациенту питьё и пищу!

• Запрещается насильственно вправлять грыжу!

• До приезда бригады 03 – осуществлять наблюдение за состоянием пациента.

Лечение.

При ущемлении грыжи необходима экстренная операция.

Пациент с ущемлённой самопроизвольно вправившейся грыжей живота должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Самопроизвольно вправившаяся ущемлённая грыжа является источником перитонита или внутрикишечного кровотечения.

Перитонит.

Перитонит – это острое воспаление брюшины.

В зависимости от распространённости воспалительного процесса по поверхности брюшины различают местный и распространённый перитонит.

Этиология и патогенез.

Самая частая причина перитонита – острый аппендицит.

Попадание на брюшину микроорганизмов вызывает воспалительную реакцию с типичными признаками: гиперемия, повышение проницаемости капилляров, отёк, экссудация. Экссудат вначале имеет серозный характер, по мере накопления в нём бактерий и лейкоцитов он становится гнойным.

Клинические симптомы.

Пациенты жалуются на интенсивную постоянную боль в животе, которая усиливается при перемене положения тела. Локализация боли зависит от локализации первичного воспалительного очага. Боль связана с раздражением многочисленных нервных окончаний брюшины. Для уменьшения боли пациенты стараются лежать неподвижно на боку с приведёнными к животу ногами, избегая лишних движений.

Рвота большим количеством застойного желудочного содержимого не приносит облегчения. Она связана с переполнением желудка вследствие угнетения моторной активности пищеварительного тракта (динамическая непроходимость кишечника).

Отмечается тахикардия, АД может быть нормальным.

Сухость слизистых оболочек связана с нарастающей дегидратацией организма.

При осмотре живота определяется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. При поверхностной пальпации живота отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки. Характерным симптомом перитонита является симптом Щёткина-Блюмберга. При аускультации живота определяют ослабление или отсутствие перистальтических шумов.

В анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.

По мере прогрессирования заболевания на первый план выступают симптомы резкой интоксикации организма. Пульс учащается свыше 110 – 120 в минуту, снижается АД. Сохраняется высокая гипертермия (выше 38˚), тахипноэ. Черты лица пациента заострены. Язык сухой. Живот резко вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. Симптом Щёткина – Блюмберга становится несколько менее выраженным. Затем развиваются симптомы поражения ЦНС: адинамия, сменяющаяся эйфорией и психомоторным возбуждением, спутанность сознания, бред. Бледность кожных покровов, акроцианоз, заостряются черты лица, западают глазные яблоки. Развиваются резкая тахикардия, гипотензия. Дыхание становится частым, поверхностным. Возникает рвота большим количеством желудочного и кишечного содержимого с каловым запахом. Живот резко вздут. Перистальтика отсутствует. Появляется разлитая болезненность по всему животу. Все эти неблагоприятные факторы приводят к декомпенсации функций жизненно важных органов и систем с развитием сердечно-сосудистой, лёгочной и печёночно-почечной недостаточности.