Требования к написанию истории болезни

Требования к написанию истории болезни

Обязательные пункты:

• жалобы (обусловленные гипергликемией на момент поступления, обусловленные поздними осложнениями диабета, обусловленные сопутствующей сердечно-сосудистой патологией)

• наследственность

• анамнез заболевания

• объективный статус

• предварительный диагноз

• план обследования (обоснование и понимание каждого пункта плана обследования: оценка компенсации углеводного обмена, скрининг поздних осложнений сахарного диабета, оценка сердчено-сосудистого риска и т.д.)

• результаты обследования (не нужно переписывать из истории болезни)

• клинический диагноз + ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

• план лечения

  • особенности питания

  • обоснования выбора инсулинотерапии/таблетированной сахароснижающей терапии

  • обоснование выбора группы таблетированных сахароснижающих препаратов