Капельные инфекции 2021
.pdf
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА туберкулеза
Используется весь комплекс методов:
• Методы выявления возбудителя:
-бактериоскопическое исследование (микроскопия);
-бактериологическое исследование (выделение чистой культуры возбудителя) – основной метод;
-биологический метод (заражение морских свинок для воспроизведения клинической картины инфекции);
-ПЦР – анализ: выявление ДНК возбудителя.
• Методы выявления иммунного ответа:
-аллергическая проба Манту (выявление ГЗТ);
-серологический метод (выявление антител в сыворотке больных с помощью РНГА или РСК).
Лабораторная диагностика туберкулеза Бактериоскопический метод может проводиться в лечебных организациях общелечебной сети
Мазки окрашивают по ЦильНильсену или люминесцентными красителями, которые хорошо сорбируются на микобактериях. Поэтому на темном фоне выявляются ярко светящиеся палочки.
Метод выявляет микобактерии при концентрации более 1000 клеток/мл (обычная бактериоскопия – более 5000 кл/мл), но оба метода недостаточно специфичны.
Для обогащения материала предварительно применяют метод флотации:
•Больной собирает суточную мокроту
•К мокроте добавляют органический растворитель (ксилол, бензол, керосин) и интенсивно перемешивают
•Органический растворитель всплывает вверх, увлекая с собой микобактерии *
•Из верхнего слоя готовят мазки
* - традиционное: почему?!
Основа лабораторной диагностики туберкулеза - бактериологический метод, реализуемый в лабораториях противотуберкулезной службы
Материал (чаще – мокроту) засевают в пробирку
со средой и инкубируют до 10 недель (при отсутствии роста!) с еженедельным контролем
Достоинства бактериологического метода:
1. Бактериологический метод более чувствителен (позволяет выявлять микобактерии при концентрации менее 100 клеток/мл);
2. Выделение культуры возбудителя позволяет изучить ее чувствительность к антибиотикам;
Недостаток – длительность (от 3 до 12 недель).
Возрастающая ценность бактериологического исследования связана с ростом уровня лекарственной устойчивости возбудителя вследствие:
-всеобщей успокоенности 70-х годов ХХ века, когда прекратились поиски новых препаратов;
-распространения ВИЧ-инфекции;
-политической нестабильности и массовых миграций;
-снижения уровня жизни ряда слоев населения;
-распространения лекарственно устойчивых штаммов.
Более 50% всех случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью зарегистрированы на территории трех стран: Индии, Китая и России.
Фтизиатры рассчитали количество мутантных микобактерий в различных очагах туберкулеза:
Современные (ускоренные) методы выявления возбудителя туберкулеза
Иммунодиагностика туберкулеза – это аллергическая проба Манту
Пациенту внутрикожно вводят туберкулин (аллерген из белков
M.tuberculosis). Т-лимфоциты,
сенсибилизированные возбудителем, собираются в месте введения аллергена → через 72 часа возникает воспаление.
Метод выявляет специфическую сенсибилизацию организма, но он положителен и у больных, и у людей, вакцинированных против туберкулеза живой вакциной.