Капельные инфекции 2021
.pdf
Культуральные свойства микобактерий
•По типу дыхания – аэробы.
•Цикл деления - до 24 часов (у большинства бактерий - 30-40
мин!!).
•→ медленный или ОЧЕНЬ медленный рост (до 60 суток).
•Колонии сухие, морщинистые, напоминают крошки хлеба.
•Не суспендируются в физрастворе.
M.tuberculosis не обладает традиционными факторами патогенности; его главное «оружие» – сохранение жизнеспособности внутри макрофагов
КОРД-ФАКТОР – фактор патогенности: подавляет миграцию лейкоцитов; препятствует перевариванию бактерий внутри фагоцитов; токсичен для тканей.
При туберкулезе формируются гранулемы:
Иммунная система стремится изолировать бактерии в организме, образуя «тюрьмы» из макрофагов, лимфоцитов, фиброзной ткани.
Но внутри гранулем бактерии остаются живыми и при некрозе гранулем распространяются по организму...
Резистентность микобактерий: устойчивее их – только споры!!
Микобактерии, плохо контактируя с окружающей средой из-за гидрофобности, мало от нее и зависят.
Ввысохшей мокроте сохраняют жизнеспособность
втечение нескольких недель.
Длительно сохраняются на предметах обихода (белье, посуда, книги, мебель и т.д.).
Устойчивы к действию дезинфектантов в обычных концентрациях.
Эпидемиология туберкулеза: шаг 1
Источники заражения – больной человек (более 90% случаев) или животные.
Основные пути передачи:
-воздушно-капельный и
-воздушно-пылевой, также
-контактно-бытовой;
-алиментарный;
-трансплацентарный.
Инфицированность ≠ заболеваемость (> 80% взрослых лиц инфицированы!)
Эпидемиология туберкулеза
Источником заражения при туберкулезе ≈в 5% случаев являются животные (коровы), от которых передается вид
M.bovis.
≈ в 3% случаев туберкулеза источником являются птицы, передающие вид M.avium.
Эти виды отличаются по вирулентности и оптимуму to.
Инфицированность ≠ заболеваемость
Эпидемиология туберкулеза: шаг 2
Туберкулез – социальная инфекция.
Итог заражения зависит от условий труда и быта:
–вредные факторы производства: пыль, влажность, перепад t° ... ;
–неполноценное питание;
–жилищные условия (скученность людей; бомжи…);
–места лишения свободы (1+2+3);
–ВИЧ-инфицированность;
–климат, «экология» и т.д. и т.п...
«Куда редко заглядывает солнце – туда часто заглядывает врач»
Итальянская пословица
ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА:
Очень сложен, связан с внутриклеточным сохранением и переносом микроба.
Формирование специфических Т-лимфоцитов (Т-эффекторов ГЗТ) ведет к образованию очагов специфического воспаления (гранулем).
Гиперчувствительность запускает сложный каскад патологических и защитных реакций, в которых специалисты продолжают разбираться
Патогенез туберкулеза
Более 90% туберкулезных поражений локализуется в легких, но при туберкулезе возможно поражение любых органов и тканей.
Очаги специфического воспаления – гранулемы – напо - минают бугорки, откуда и произошло название болезни (лат. tuberculum – бугорок).
На фото – милиарный туберкулез
легкого (множественные очаги)
Сообщник нынешнего туберкулеза – ВИЧ-инфекция Из материалов XI съезда ВНПОЭМП,
(Москва, 16-17 ноября 2017 г.)
•ВИЧ-ассоциированный туберкулез при отсутствии специфической терапии может привести к смерти пациента в течение нескольких месяцев. Он является одной из главных причин летальности ВИЧ-позитивных лиц.
•В 2012–2016 гг. по сравнению с 2007–2011 гг. распространенность туберкулеза среди ВИЧ-позитивных лиц, проживающих в ДФО, возросла на 2,6%.
•у ВИЧ-инфицированных риск возникновения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в разы выше по сравнению с ВИЧ-отрицательными лицами.
Базыкина Е.А. и др. Материалы IX Съезда ВНПОЭМП, т.2, с. 388 (Хабаровский НИИЭиМ Роспотребнадзора)
Диагностика туберкулеза должна быть ранней – от этого зависит стоимость излечения:
•Своевременное выявление – 12 000 руб ($400) на лечение одного больного.
•Несвоевременное выявление – 250 000 руб
($8300).
•Запущенные формы = безвозвратные потери,
инвалидность - 1 млн 200 тыс руб ($40000) –
(казеозная пневмония – смерть в 50% случаев)
Это – данные 2014-2015 года. Рублевый эквивалент доллара изменился – можно пересчитать / осовременить…