Стафилококки Стрептококки Нейссерии 2021
.pdf
Эпидемиология стафилококковых инфекций
4. В то же время при внутри- больничных стафилококковых инфекциях наблюдается экзогенный механизм инфицирования : аэрогенный, контактный, в том числе артифициальный и др.
В роли источника заражения может выступать медицинский персонал (бактерионосители!).
На слайде – множественные гнойные очаги в почке при стафилококковом сепсисе
Известно более 100 (!) клинических форм стафилококковой инфекции:
•Местные ГСИ (фурункул, карбункул, гидраденит, мастит, ячмень, сикоз, импетиго и т.д.);
•Системные ГСИ (остеомиелит, менингит и энцефалит, стафилококковая деструкция легких);
•Генерализованные инфекции (сепсис);
•Синдром токсического шока (с 1980 года);
•Пищевые интоксикации (чаще при контаминации кондитерской продукции).
Существуют группы повышенного риска возникновения ГСИ стафилококковой этиологии:
•Люди с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, больные раком, пациенты после пересадки органов, астматики и т. д.);
•Больные сахарным диабетом;
•Инъекционные наркоманы;
•Пациенты, принимающие антибиотики группы хинолонов;
•Дети и пожилые люди;
•Студенты, проживающие в общежитиях;
•Лица, находящиеся или работающие в медицинских организациях в течение длительного периода времени;
•Люди, проводящие длительное время в воде и на пляжах;
•Люди, находящиеся длительное время в замкнутом пространстве с другими людьми: заключенные, солдаты, спортсмены.
Пищевые токсикозы стафилококковой природы чаще связаны с определенными продуктами:
•Кондитерские изделия
•Различные солености, в том числе, рыба
•Условия возникновения токсикозов – массивная контаминация продукта стафилококками, выделяющими энтеротоксины + нарушения условий и сроков хранения
•Влияют не через цАМФ , а через систему цитокинов!
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА заболеваний, вызванных стафилококками
•Бактериоскопическое исследование – ориентировочный метод (выявление Грам+ кокков в материале, т.е., гнойном отделяемом).
•Бактериологическое исследование (выделение культуры возбудителя) – основной метод. Материал засевают на желточно-солевой и кровяной агары. Для идентификации культуры исследуют наличие факторов вирулентности: коагулазы, лецитиназы, гемолизина и др., а также биохимические свойства.
•Важно оценить чувствительность культуры к антибиотикам, прежде всего, к оксациллину! Если культура устойчива – это так называемый МRSА.
История роста лекарственной устойчивости стафилококков :
•1941 г – появление пенициллина как препарата
•1945 г – первые β-лактамазы стафилококков
•1961 г – появился MRSA (или МРСА) – МетициллинРезистентный S.aureus), сохранивший чувствительность лишь к ванкомицину *
•2002 г – VRSA (ванкомицинрезистентный S.aureus) появился после включения в геном стафилококка гена энтерококка (!!!), отвечающего за устойчивость к ванкомицину
*- а чуть позже появился и МRSЕ (расшифруете?!)
Механизм устойчивости MRSA – модификация мишени b-лактамных антибиотиков
Чувст. |
Резист. |
• |
Появляется дополнительный пени- |
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ПСБ1 |
|
циллинсвязывающий белок - ПСБ2а |
|
|
|
|
|
Его кодирует ген mecA |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ПСБ2 • |
||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
ПСБ2а |
• Происхождение гена – очевидно, был |
|
ПСБ3
ПСБ4
передан от Staph. sciuri
•Входит в состав подвижного генетического элемента – «островка резистентности» - “Staphylococcal cassette chromosome mec” → способен к передаче между штаммами стафилококков
•С ПСБ2а не способны связываться все b-лактамы →
•Все b-лактамные антибиотики становятся
клинически неэффективными! Остаются только ванкомицин и линезолид…
Для борьбы с МРСА разработаны препараты класса цефалоспоринов: Цефтобипрол и Цефтаролин, обладающие повышенной аффинностью к ПСБ 2а → препараты высоко активны именно против MRSA
В практику вошли также Линезолид, Даптомицин, Тигециклин. Разрабатываются новые препараты: Солитромицин (макролид), Плазомицин (аминогликозид), Тедизолид (оксазолидинон) и др.
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
4.22. Пациенты с инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:
при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;
перевязка пациентов проводится в палате; при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки
спиртосодержащим кожным антисептиком; после выписки пациента проводится заключительная
дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;
после дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).
Из материалов X съезда ВНПОЭМП, (Москва, 12-13 апреля 2012 г.)
Изучены клинические штаммы S.aureus, выделенные при фурункулезе челюстно-лицевой области:
- 58,54% культур обладали метициллинрезистентностью,
-19,51% - генами двухкомпонентного цитолитического токсина (лейкоцидина Пантон-Валентайна - PVL),
-41,46% синтезировали энтеротоксин, а
-2,44% - экзотоксин синдрома токсического шока.
У80% пациентов аналогичные культуры были изолированы со слизистой носа и зева, а также с кожи лица.
(Файзуллина Г.А. и др. Материалы X Съезда ВНПОЭМП, с.333. БГМУ, Уфа)