Стафилококки Стрептококки Нейссерии 2021
.pdf
При половых контактах с больным гонореей партнером инфицируется ≈ 50% женщин;
для мужчин риск заражения составляет 25-50%. При ГОНОРЕЕ колонизируются/поражаются:
Локус |
Заболевание |
|
|
Мочеиспускательный канал |
уретрит |
|
|
Цервикальный канал |
цервицит |
|
|
Эпителий труб и яичников |
Ʃ = аднексит |
|
|
Прямая кишка |
проктит |
|
|
Эпителий глотки |
фарингит |
|
|
Небные миндалины |
ангина |
|
|
Конъюнктива |
конъюнктивит |
|
|
Клинические варианты гонореи:
Мужская гонорея – как правило, протекает остро – следовательно, она чаще (и раньше!) диагностируется
При женской гонорее – клиника чаще стертая, иногда бессимптомная → женщинам принадлежит бóльшая роль в передаче гонококковой инфекции, а клиника у них появляется лишь при распространении воспалительного процесса
При гонорее зачастую наблюдается так называемая восходящая инфекция:
Эндометрит, сальпингит, оофорит,
пельвеоперитонит – тогда диагноз «Гонорея» ставит хирург на операционном столе!
Простатит, эпидидимит – тоже классика восходящей инфекции, но у мужчин.
Печальный итог, независимо от пола – БЕСПЛОДИЕ!
При генерализации воспаления – артриты (поражаются крупные суставы), дерматиты, эндокардиты и... сепсис
2-й клинический вариант гонококковой инфекции - БЛЕННОРЕЯ
БЛЕННОРЕЯ – гнойный конъюнктивит гонококковой природы. Чаще поражает новорожденных, но может встречаться в любом возрасте.
При отсутствии лечения переходит в панофтальмит, приводящий к СЛЕПОТЕ (!)
АКТУАЛЬНАЯ ЦИТАТА
(Костюкова Н.Н., Бехало В.А., ЖМЭИ, 2009, № 1,с.87-92)
«Что касается хронической гонореи обоих полов, то ее основная часть остается не известной не только органам здравоохранения, но и самим больным. Эти случаи выявляются лишь в специализированных медицинских учреждениях при обращении больных по поводу бесплодия, внематочной беременности, признаков воспаления органов малого таза…
Следовательно, истинное число источников инфекции не известно».
(Скрининг в США выявил уровень инфицированности 5,3% среди лиц 15-35 лет –вдвое выше известного)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА заболеваний, вызванных гонококками, ЗАВИСИТ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ!
При острой нелеченной гонорее применяют бактериоскопический метод.
Если при микроскопии выявляют внутриклеточно расположенные Грам(-) диплококки, диагноз можно считать подтвержденным.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА заболеваний, вызванных гонококками, ЗАВИСИТ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ!
При леченной /хронической гонорее типичной картины в мазке не увидеть...
Применяется бактериологическое исследование (выделение и идентификация чистой культуры). Перед забором материала проводят провокации: искусственно обостряют воспаление введением гоновакцины→ (+ др.методы!).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА заболеваний, вызванных гонококками, ЗАВИСИТ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ !
При отрицательном результате бактериологического исследования применяется серологический метод (обнаружение специфических антител в реакции связывания комплемента (РСК) – она называется реакция Борде-Жангу).
Лабораторная диагностика при любой клинической форме – ПЦР
Полимеразная цепная реакция выявляет в материале от больного специфические фрагменты ДНК гонококка.
Профилактика гонококковой инфекции
•Плановая неспецифическая – выявление и лечение больных и контактных лиц; предупреждение случайных половых контактов (принцип ВВП*), барьерные средства (презервативы).
•Плановая специфическая – работы по созданию вакцин пока не дали результатов (что неудивительно, раз само заболевание не оставляет иммунитета!).
•Экстренная неспецифическая – новорожденным закапывают антимикробные препараты в конъюнктивальный мешок. Взрослые должны сами решать свои проблемы (туалет половых органов + обработка их антисептиками после случайной половой связи).
•Экстренная специфическая – не разработана.
* - принцип ВВП = Воздержание / Верность / Презерватив