Лечение:

Принципы лечения:

1. Лечение основного заболевания!

2. Вещества возбуждающие перистальтику кишок (прозерин, питуитрин); перидуральная анастезия.

3. Нормализация электролитных нарушений (введения К, поляризующей смеси).

4. Клизмы: очистительные, сифонные, гипертонические.

5. Декомпрессия кишечника: зондирование желудка, постоянная аспирация, газоотводные трубки в прямую кишку и пр.

Спастическая

Начало внезапное, Ведущий симптом — сильные схваткообразные боли в области живота без определенной локализации. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства нехарактерны. Задержку отхождения стула и газов наблюдают не у всех больных, они редко бывают стойкими.

Живот не вздут, иногда он наоборот втянут – ладьевидный живот. При пальпации напряжение, симптомы раздражения брюшины и болезненность отсутствуют.

Применяют спазмолитики и обезболивающие. По показаниям используют детаксикационную инфузионную терапию, восполняют водно- электролитные нарушения (в первую очередь К); применяют местное тепло, клизмы.

Способы декомпрессии: открытая и закрытая

Закрытая: налогастральный зонд, трансректальное дренирование Открытая: гастрро-, энтеростома

Наибольшую популярность получила методика трансназального дренирования тонкой кишки по Вангенштину зондом Эбботта ― Миллера.

2. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Алгоритм лечебных мероприятий и хирургическая тактика

А. По морфофункциональной природе:

1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая.

2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).

В. По уровню препятствия:

1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая (тощая кишка). б) Низкая (подвздошная кишка). 2.Толстокишечная непроходимость.

3. Обтурационная кишечная непроходимость. Диагностика. Алгоритм лечебных мероприятий и хирургическая тактика.

Местная симптоматика

Боли. Схваткаообразные с вязанные с периодами гиперперистальтики, обычно локальные, вне схваткообразного приступа исчезают.

Рвота. Сначала носит рефекторный характер, затем представлена застойным желудочным содержимым. В позднем периоде становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид. Чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота. При низкой локализацииии возникает позже и с большими промажутками.

Вздутие живота может быть ассиметричным

Задержика стула и газов.

Патологическая аускультативная картина: шум плеска; в начале шумная перистальтика, позже наступает «гробовая тишина», слышны дыхательные шумы и сердечные тоны.

Присутствует видимая перистальтика

Симптом Валя - локальное вздутие, высокий тимпанит

Пальцевое ректальное исследование- симптом Обуховской больницы при низкой непроходимости

симптом Мондора, - усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). При дальнейшем прогрессировании

кишечной непроходимости может определяться симптом «Мёртвой (могильной) тишины» — отсутствие звуков перистальтики.

В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся.