Принципы лечения

Хирургическая дезобструкция легочных артерий — это единственный метод, применение которого может при вести к выздоровлению либо значительному улучшению состояния больного.

При постэмболической окклюзии, существующей в течение 18 мес, шансы хирургической дезобструкции главных легочных магистралей достаточно высоки.

Наилучшим доступом считают трансстернальную торакотомию. Необходимое условие операции — использование искусственного кровообращения с глубокой гипотермией, кардиоплегией и временной полной остановкой кровообращения. Проводят ревизию, рассечение стенки ЛА, эмболэктомию

При нетяжелой тромбоэмболии возможно удаление тромба из магистральной вены или

создание на пути его продвижения препятствия (перевязка поверхност ной бедренной вены, пликация нижней полой вены).

При рецидивирующих ТЭЛА выполняют постановку специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

45. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы: гамартома, гипоплазия,

секвестрация и гипоплазия. Клиника, диагностика и принципы хирургического лечения.

Гипоплазия— недоразвитие всего легкого или его долей. Различают простую и кистозную формы. При простой форме легкое или его доли уменьшены в размерах, бронхи сужены.

При кистозной форме имеются расширение сегментарных и субсегментарных бронхов, резкое уменьшение объема легочной паренхимы.

Клиническая картина

Клинические симптомы появляются при воспалении расширенных бронхов. У больных наблюдают частые простудные заболевания, сопровождаемые кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела.

Наиболее информативные методы диагностики гипоплазии легкого или доли — рентгенологическое исследование, КТ. При простой гипоплазии четко выявляются уменьшение объема легкого или его доли, сужение просвета бронхов. При кистозной гипоплазии, помимо этого, видны кистозные полости, ко торыми заканчиваются сегментарные и субсегментарные бронхи.

Лечение

Излечение возможно только после резекции измененной части легкого.

Легочная секвестрация — аномалия развития легкого, при которой участок его ткани формируется вне связи с бронхиальной системой вне или внутри доли легкого.

Секвестрированный участок легкого состоит из нормальных бронхиол и альвеол.

Различают внутридолевую легочную секвестрацию (85%), при которой участок легкого, не связанный с бронхиальным деревом, находится в толще доли, и внедолевую легочную

секвестрацию (15%), при которой этот участок расположен вне легкого, имеет собственный плевральный мешок и соединен с легким лишь фиброзной перемычкой.

Клиническая картина и диагностика

Внедолевая секвестрация обычно бессимптомна. На рентгенограмме она выглядит как затенение в левом легком. При внутридолевой секвестрации имеются сообщения

секвестрированной ткани с альвеолами здорового легкого и прилежащей легочной тканью, поэтому она подвержена инфекции и образо ванию абсцессов. Для данного порока характерны кашель с мокротой, рециди вирующие пневмонии с астматическими

приступами, реже — кровохарканье. В секвестрированном отделе легкого появляются кисты, заполненные жидким содержимым. Они хорошо выявляются в виде затенений при рентгенологиче ском исследовании.