Показания к хирургическому лечению:

I	Ствол ЛКА >50
I	Любое проксимальное поражение ПМЖВ >50
I	Двух- и трехсосудистое поражение с нарушением функции ЛЖ (ФВ<50)
I	Доказанная обширная область ишемии >10 ЛЖ
I	>50 стеноз единственного открытого сосуда
I	Любой стеноз > 50 с клиническими признаками стенокардии или эквивалентом и не поддающимся ОМТ
II	Одышка/ЗСН и ишемия >10 ЛЖ/жизнеспособность в этой зоне подтерживается артерией, стенозированной на > 50
	Стенокардия средней тяжести, тяжелая
	ФВЛЖ более 30
	Конечное диастолическое давление менее 16 мм рт.ст

Противопоказания

Выбор метода реваскуляризации миокарда у пациентов с CИБС

В качестве плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС проводят ЧКВ со стентированием КА, либо КШ.

Противопоказания к АКШ

✦Онкологические заболевания в конечной стадии.

✦Тяжелые хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации.

✦Декомпенсированная сердечная недостаточность, кахексия и ишемическая кардиопатия:

✦отсутствие жизнеспособного миокарда в зонах ишемии;

✦невозможность улучшить функцию ЛЖ реконструктивной операцией; фракция выброса ЛЖ менее 30% и конечное диастолическое давление ЛЖ более 25 мм рт.ст. с тяжелой ЛГ.

Противопоказания кЧКВ

✦Выраженные нарушения гемостаза.

✦Многососудистое поражение коронарного русла с обширными участками дисфункции миокарда (окклюзия коронарной артерии при выполнении вмешательств может привести к развитию кардиогенного шока).

✦Гемодинамически значимый стеноз проксимального отдела ствола левой коронарной артерии при отсутствии хотя бы одного проходимого венозного или артериального шунта к передней нисходящей или огибающей артерии.

✦Отсутствие хирургической поддержки. Баллонная ангиопластика

✦Длина стеноза более 20 мм.

✦Выраженная извитость проксимального сегмента.

✦Ангуляция более 90°.

✦Окклюзия артерии давностью более 3 мес.

✦Высокий риск окклюзии боковых ветвей.

✦Стенозы аутовенозных шунтов с дегенеративными изменениями.

КШ выполняют из срединной стернотомии с использованием искусственного кровообращения, на остановлен ном сердце.

К преимуществам данной методики необходимо отнести возможность прецизионного выполнения анастомозов и возможность полной реваскуляризации всех пораженных коронарных артерий. Как правило, данная классическая методика наиболее комфортна для хирурга и позволяет ему быть уверенным в хорошем отдаленном результате.

К отрицательным моментам относится негативное воздействие кардиоплегии на миокард, что особенно важно у пациентов с исходно сниженной сократительной его способностью, а также неблагоприятное воздействие искусственного кровообращения как такового на функцию печени, почек, легких, ЦНС, что актуально, в первую очередь, у больных пожилого возраста.

Такая операция позволяет с более высокой точностью выявить сужение просвета сосуда. Но при этом послеоперационный период будет дольше, так как во время операции вскрывается полость грудной клетки. Как и любое оперативное вмешательство, такая операция имеет свои риски, её нельзя делать пациентам в преклонном возрасте или при сопутствующих тяжёлых

заболеваниях. Операция делается под общим наркозом. Она более инвазивная и имеет большую вероятность развития осложнений, таких, как кровотечение или инфекция.