Инструментальные исследования:

Первичная хирургическая обработка с ревизией раны – основной и наиболее информативный метод диагностики при открытых травмах живота. Позволяет установить проникающий характер ранения, определить тактику ведения пациента. Наличие дефекта брюшины, как правило, является показанием к широкой срединной лапаротомии.

Контрастная рентгенография раневого канала. При проникающем ранении контрастное вещество попадает в брюшную полость, растекаясь между петлями кишечника и вызывая болевые ощущения. При непроникающем ранении контраст в виде озера скапливается в мягких тканях. Отрицательные данные вульнерографии не позволяют абсолютно исключить проникающий характер ранения.

УЗИ (Противопоказание - нестабильная гемодинамика пациента.) исследование проводят сразу при поступлении

Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы – основной метод лучевой диагнностики при открытых и закрытых травмах живота. Позволяет установить разрыв полого органа (свободный газ), жидкость в брюшной полости, переломы костей таза, позвоночника, повреждение диафрагмы, инородные тела, установить наличие сочетанных повреждений органов ГК, изменение формы и размера паренхиматозных органов

При подозреении на повреждение почек и мочеточников выполняют внутривенную урографию и ретроградную уроцистографию.

Контрастное исследование ЖКТ

При открытой травме живота показаниями к рентгенологическому исследованию служат ранения без четких клинических признаков проникноваения в бп, низкие ранения гк, слепые огнестрельные ранения

КТ (противопоказание - нестабильная гемодинамика) – диагностика повреждений паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Селективная ангиография для уточняющей диагностики повреждений паренхиматозных органов и забрюшинного пространства

Лапароцентез «шарящим» катетером или диагностический перитонеальный лаваж – быстрый и эффективный метод. Позволяет обнаружить гемоперитонеум, содержимое полых органов, истекающих в брюшную полость при их повреждении (кишечное содержимое, желчь, моча).

Диагностическая лапароскопия позволяет визуально обследовать брюшную полость и оценить степень повреждений и тем самым окончательно решить вопрос о необходимости лапаротомии. Противопоказания: резкое вздутие живота, наличие множественных рубцов на передней брюшной стенке, крайне тяжелое состояние, обусловленное шоком, повреждением груди, головного мозга, а также при подозрении на разрыв диафрагмы

Тактика лечения: Коррекция жизненно-важных функций (дыхание, кровообращение), проведение противошоковых мероприятий. При установлении диагноза АТ или при обоснованном подозрении на АТ – немедленная госпитализация в хирургический стационар.

При ранениях живота (приложение 2) наиболее безопасная тактика ведения – провести ПХО с ревизией раны и в случае обнаружения проникающего ранения перейти к диагностической

лапаротомии под общей анестезией.

Диагностическая лапаротомия: показана в подавляющем большинстве случаев при проникающих ранениях (пулевые, ножевые, ранения дробью и т. п.). К диагностической лапаротомии приступают немедленно, если имеется шок, эвисцерация, перитонит или вздутие живота. В остальных случаях целесообразно сначала провести инструментальную диагностику для выявления возможных сочетанных повреждений.

Выжидательная консервативная терапия возможна только у гемодинамически стабильных пациентов при отсутствии симптомов повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, небольших ранах передней брюшной стенки, когда повреждение брюшины

маловероятно.

Она включает восполнение кровопотери, проведение противошоковых мероприятий, введение гемостатиков, вазопрпессоров.

При появлении любых симптомов раздражения брюшины в ходе динамического наблюдения и при исчезновении кишечных шумов необходима операция.

При тупой травме (приложение 3) тактика лечения определяется клинической картиной и результатами диагностических исследований. При сомнительных данных обследования вопрос решается в пользу оперативного вмешательства.

Экстренная диагностическая лапаротомия при ТТЖ показана пациентам с позитивным

результатом ДПЛ (уровень доказательства – I) [5], а также при позитивном результате УЗИ у