Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdf
Показания для МГТ
Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом
вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
профилактика и лечение остеопороза
низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
преждевременная и ранняя менопауза
4/10/2-5804 от 02.10.2015 |
овариэктомия |
возрасте» Письмо Министерства Здравоохранения РФ 15- |
|
Противопоказания для МГТ
Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте» Письмо Министерства Здравоохранения РФ 15- 4/10/2-5804 от 02.10.2015
Кровотечение из половых путей
Рак МЖ, эндометрия, яичников
Печеноночная и почеченая недостаточность
ТЭ в анамнезе, тромбоз глубоких вен НК
Менингиома (для прогестагенов)
Порфирия, меланома (для эстрогенов)
ГТ У ЖЕНЩИН С КС В ВОЗРАСТЕ ДО 60 ЛЕТ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ МЕНОПАУЗЫ МЕНЕЕ 10 ЛЕТ ПРЕВЫШАЕТ РИСКИ
•↓ КС (А)
•ВТЭ (А)
•Холелитиаз (А)
•Инсульты (В)
•Рак МЖ (В)
•↓ УГР, ГАМП (А) •↓ переломов (А) •↓СД 2 типа (В)
•↓ ИБС (В)
•↓ риск колоректального рака (А) •↑ качества жизни (В)
•благоприятные эффекты на СТ (В)
•нет негативного влияния на массу тела
(В)
•↓ смертности на 32% -50% (А)
ПРЕПАРАТЫ ЭСТРОГЕНОВ
Монотерапия – у женщин с гистерэктомией (искл. эндометриоз: комбинация эстрогенов и прогестагенов в непрерывном режиме)
Препарат |
Состав |
Форма выпуска |
|
|
|
Прогинова |
Эстрадиола валериат 2 мг |
Таблетки |
Климара |
эстрадиол 0,05 мг/день |
7-дневный пластырь |
|
|
|
Дивигель |
эстрадиол 0,5-1,0 мг/день |
Гель |
Эстрожель |
эстрадиол 1,5 мг/день |
Гель |
Овестин |
эстриол 0,5 мг/день |
свечи, мазь, |
|
эстриол 2 мг |
вагинальные |
|
|
Таблетки |
|
|
|
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Комбинированные двухфазные эстроген-гестагенные препараты (для женщин с сохраненной маткой)
Фемостон 2 |
17b – эстрадиол |
дидрогестерон |
28 |
|
2,0 мг |
(дюфастон) 10 мг |
|
Фемостон 1 |
17b – эстрадиол |
дидрогестерон |
28 |
|
1,0 мг |
(дюфастон) 10 мг |
|
|
|
|
|
Климонорм |
эстрадиола |
левоноргестрел 0, 15 |
21 |
|
валерат 2,0 мг |
мг |
|
Климен |
эстрадиола |
ципротерона ацетат 1,0 |
21 |
|
валерат 2,0 мг |
мг |
|
|
|
|
|
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препараты для непрерывного режима
Фемостон конти |
17b - эстрадиол, 1,0 |
дидрогестерон 5 мг |
|
мг |
|
Фемостон мини |
17b - эстрадиол, 0,5 |
дидрогестерон 2,5 мг |
|
мг |
|
Анжелик |
17b - эстрадиол 1,0 |
дроспиренон 1 мг |
|
мг |
|
Анжелик микро |
17b - эстрадиол 0,5 |
дроспиренон 0,25 мг |
|
мг |
|
Ливиал, ЛедиБон, |
Тиболон (обладает эстрогенными, гестагенными |
|
Велладиен |
и андрогенными свойствами) – 2,5 мг |
|
Путь введения эстрогенов
Пероральный путь поступления
Практически вся венозная кровь из ЖКТ поступает сначала в печень. Лекарства, которые попадают в печень, сначала метаболизируются, и лишь за тем достигают органа-мишени