Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdf
ПРИЛИВЫ ЖАРА
•Классические приливы
(горячие) испытывают 75% всех женщин в ранней менопаузе и 25% женщин на протяжении 5 лет менопаузы – повышенная симпатоадреналовая активность
•«Белые приливы» -
вагусные (ваго-инсулярный криз): женщина бледнеет и покрывается холодным потом, уряжается ЧСС, снижается АД.
ПРИЛИВЫ ЖАРА
Помимо самостоятельного негативного влияния на качество жизни, приливы являются фактором риска развития других нарушений
Когнитивные нарушения1,2
•Частые и интенсивные приливы приводят к нарушениям сна и, впоследствии, к снижению когнитивной функции
•Нарушения сна и когнитивной функции в постменопаузе тесно коррелируют с риском развития б.Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний
Метаболические нарушения3-6
•Масса тела повышается в первые годы постменопаузы, и это повышение не зависит от наличия/отсутствия других
симптомов
•Наиболее частые и интенсивные приливы наблюдаются у пациенток с ИМТ>25 кг/м2
•При этом повышение ИМТ
тесно связано с
повышением частоты инсулинорезистентности, артериальной гипертензии
Сердечно-сосудистые риски7,8
Приливы ассоциированы с
повышением симпатической
активности вегетативной нервной системы:
•Маркер ИБС
•Фактор риска клинических сердечно-сосудистых
событий
Раннее и эффективное купирование приливов позволяет не только улучшить качество жизни, но и оказывает профилактический эффект в отношении поздних нарушений
ПРИЧИНЫ ПРИЛИВОВ ЖАРА
1.Гипотиреоз
2.Гиперпролактинемия
3.Вегетативная невропатия, в т.ч. АГ
4.Туберкулез, абсцесс, септический эдокардит
5.Лимфома
6.РМЖ, рак поджелудочной железы
7.Феохромоцитома
пролиферация |
морфогенез |
дифференциация |
апоптоз |
эстрогены влияют на толщину, эластичность и гидроскопические свойства слизистой и кожи, кровоток в слизистой и коже
предотвращение |
увеличение |
увеличение уровня |
|
|
уменьшения количества |
количества |
мукополисахаридов и |
изменение состава |
|
эластичных волокон, |
эластичных волокон, |
гиалуроновой кислоты, |
||
сфинголипидов |
||||
гидрофильных |
||||
коллагена и |
коллагена и |
|||
гликозаминогликанов |
|
|||
фибробластов |
фибробластов |
|
||
|
|
поддержание толщины,
тургора и эластичности
сохранение |
повышение толщины |
увлажненности |
липидного слоя |
|
¹ С.В. Юренева, Л.М. Ильина. Кожа и половые гормоны. Эффекты менопаузы и заместительной гормональной терапии. Пластическая хирургия и косметология 2011(4);
ТЕРМИН «ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ СИНДРОМ» ТОЧНЕЕ ОТРАЖАЕТ ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМОВ
Дефицит эстрогенов |
40+ |
Дефицит прогестерона |
|
Истончение |
|
Нарушение |
|
|
|
дифференцировки |
|
||
влагалищного |
Недостаточность секреторной |
Неспецифическое |
||
влагалищного |
||||
эпителия (атрофия) |
воспаление |
|||
функции эпителия |
||||
|
эпителия |
|
||
|
|
|
||
Сухость, зуд, |
↓ содержания гликогена |
|
|
|
(питательной среды для лактобактерий) |
|
|
||
диспареуния |
|
|
||
|
Условия для |
|
||
|
|
|
||
|
|
развития условно- |
Боль |
|
|
|
|
||
|
Гибель лактобактерий |
патогенной |
|
|
|
микрофлоры |
|
||
|
|
|
||
|
↑ pH влагалища >4,5 |
|
|
|
|
Восходящее инфицирование мочевых путей |
|
|
Hi+Med Высокие технологии в медицине. Выпуск №4 (46), 2017: 13–17.
Barber RJ et al. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016; 19 (2): 109–150;
Рекомендации экспертного совета российских акушеров-гинекологов (Прага, 2015)
1.Активно выяснять у женщин постменопаузального возраста признаки ГУМС
2.Даже если у пациентки нет жалоб, следует учитывать показатели расстройств мочеиспускания ( молчаливая атрофия эпителия ).
3.Обязательно выполнять цитологическое исследование с определением КПИ при профилактических осмотрах пациенток перименопаузального возраста.
4.Разъяснять приоритет профилактики эстрогендефицита над отсроченным лечением его последствий (ГУМС и др.), продолжать просветительскую активность среди пациенток для улучшения их ориентированности в качестве жизни, достижимом в постменопаузальный период при адекватной коррекции гипоэстрогенизма
5.Считать обоснованным использование препаратов, способствующих одновременному восстановлению эпителия и нормализации микрофлоры влагалища у женщин с признаками ГУМС.
Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии.
Материалы заседания Экспертного совета российских акушеров-гинекологов в рамках XI Конгресса Европейского общества гинекологов (Прага, 21–24 октября 2015 года). Информационное письмо. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. – 4 с.
Физиология мочевого пузыря
Регуляция мочеотделения
•1 уровень. Детрузор, внутренний и наружный сфинктеры
•2 уровень. Спинальные центры регуляции и периферическая иннервация МП и сфинктеров: n. hypogastricus (симпатический, LII-LIV); n. pelvicus, n. pudendi
(парасимпатический, SIISIV)
•3 уровень. Церебральные центры, расположенные в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменных долях.
Работа мочевого пузыря
•1 фаза – удержание мочи; под контролем симпатической нервной системы: расслабление гладких мышц МП обеспечивает его наполнение, сокращение шейки МП
•2 фаза – мочеиспускание; под контролем центральных структур (кора головного мозга, ствол, мозжечок, спиной мозг): повышается давление в МП, информация передается по афферентным путям в везико-спинальный центр Буджа (S2-S4), затем идет обратная информация по эфферентным путям к внутреннему сфинктеру МП, побуждая его снизить тонус.
МЕХАНИЗМЫ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ
•Сопротивление
замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря
•Стабильность анатомической поддержки уретры
•Адекватная функция нервных
волокон всех перечисленных
компонентов
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МЕХАНИЗМЫ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ
•Мышцы тазового дна (поддаются сознательной тренировке), т.к. это поперечно полосатая мускулатура
•Нервная иннервация
•Гормональный статус - дефицит эстрогенов повышает степень тяжести недержания мочи
•Остаточное внутрибрюшное давление
•Синтез коллагена
•Координированное движение
•Состояние сфинктера уретры и шейки мочевого пузыря.