Лекции 2 / КС+и+ХМ

Постменопауза

•Исчезновение фолликулов в яичниках.

•Основной эстроген – эстрон.

•Биосинтез Е идет в строме абдоминальной жировой ткани и тканях МЖ из андрогенов.

•Постепенно прекращается образование ингибина.

•Максимальный ↑ ФСГ и ЛГ через 2-3 года после наступления менопаузы.

•↓ уровня ФСГ и ЛГ через 5-10 лет после наступления менопаузы

•Надпочечники – «вторая половая железа».

•Прогестерон синтезируется только надпочечниками

ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕХОДНОГО ПЕРИОДА

•Контрацепция

•Гормонально-метаболическая перестройка в организме, риск сердечно-сосудистых заболеваний

•Нарушения менструального цикла

•Риск онкологических заболеваний

•Снижение качества жизни трудоспособного населения

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ НУЖНА!

•Большинство женщин этой возрастной группы, состоящих в браке или имеющих партнера, ведут половую жизнь

•Необходимость в контрацепции может повышаться при появлении у женщин новых, молодых партнеров

Надежная контрацепция должна быть использована: в течение 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет, в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет

ВАРИАНТЫ КОТРАЦЕПЦИИ

•Барьерные

•Спермициды

•КОК с натуральными эстрогенами – Клайра (показание – ОМК), Зоэли

•ВМС (идеально ЛНГ-ВМС - Мирена)

▪высокая контрацептивная эффективность;

▪регуляция менструального цикла;

▪сохранение минеральной плотности кости / снижение риска переломов в последующем;

▪лечение аномальных кровотечений и/или дисменореи;

▪профилактика гиперплазии эндометрия;

▪купирование вазомоторных симптомов;

▪лечение предменструального синдрома;

▪профилактика рака эндометрия и рака яичников;

▪профилактика колоректального рака;

▪лечение поздних форм акне.

ХРОНИЧЕСКАЯ АНОВУЛЯЦИЯ – ЯВЛЕНИЕ ДАЛЕКО НЕ БЕЗОБИДНОЕ

Хроническая ановуляция повышает риск развития рака эндометрия 1,2,3

Примерно у 14% женщин хроническая ановуляция в пременопаузе приводит к раку эндометрия или к возникновению его предшественника – гиперплазии эндометрия с атипией2

Гиперплазия эндометрия с атипией в 30% случаев прогрессирует в рак1, а у 42,6% женщин с этой патологией обнаруживается ранее не диагностированная сопутствующая аденокарцинома эндометрия4

1.ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin: management of anovulatory bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2001;72(3):263-271.

2.Ash SJ, Farrell SA, Flowerdew G. Endometrial biopsy in DUB. J Reprod Med. 1996;41(12):892-896.

3.Soliman PT, Oh JC, Schmeler KM, et al. Risk factors for young premenopausal women with endometrial cancer. Obstet Gynecol. 2005;105(3):575-580.

4.Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, et al. Concurrent endometrial carcinoma in women with a biopsy diagnosis of atypical endometrial hyperplasia: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer. 2006;106(4):812-819.

Проблемы постменопаузы

•Выраженная необратимая гормонально-метаболическая перестройка в организме

•Развитие метаболического синдрома (андроидное ожирение, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность)

•Психологический стресс, связанный с возрастными изменениями

•ГУМС

•Развитие остеопении, ОП

•Значительное снижение качества жизни женщин

СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ - ПАТОГЕНЕЗ

Старение кожи и изменения волос