Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdfРЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА
Яичники:
•Уменьшаются объем и масса.
•Склерозирование и гиалиноз.
•Единичные фолликулы, которые исчезают через 2-3 года после наступления менопаузы.
Маточные трубы:
•Истончаются за счет уменьшения мышечного слоя.
•Укорачиваются.
•Просвет их суживается.
•Эпителий атрофируется.
•Реснички исчезают.
Матка:
•Уменьшение размеров.
•Уменьшение мышечной массы.
•Увеличение количества СТ.
•Соотношение матки и шейки матки 1:1
•Атрофия эндометрия.
•Возможность развития гиперплазии эндометрия.
Шейка матки:
•Сливается со стенками влагалища.
•Атрофия.
•Сужение цервикального канала.
•Облитерация в области истмуса.
•Железы не функционируют.
•Исчезновение слизистой пробки
Внимание! «МОЛЧАЛИВАЯ» АТРОФИЯ
Нормальная
структура слизистой УГТ женщины
Phillips NA, Bachmann GA. Genitourinary syndrome of menopause: Common problem, effective treatments. Cleve Clin J Med. 2018 May;85(5):390-398. doi: 10.3949/ccjm.85a.15081.
Слизистая УГТ при дефиците гормонов:
«молчаливая атрофия»
•Истончение лобковых волос
•Истончение и слияние половых губ
•Вульвовагинальная бледность или эритема, петехии
•Сужение входа во влагалище, стриктуры
•Потеря складчатости влагалищной стенки
•«Выворот слизистой» уретры, полип уретры
«Молчаливая» атрофия: нарушение транссудации, петехиальные кровоизлияния, легкая повреждаемость слизистой мочеполового тракта, наблюдаемые как при осмотре в зеркалах, так при цистоскопии.
При этом женщина молчит, но гинеколог это видит!
Молочные железы
•Регрессия железистой ткани.
•Некоторые части МЖ сохраняют нормальное дольчатое строение.
•Некоторые части содержат лишь собирательные протоки или остаточные микрокисты.
•Паренхима активно метаболизирует эстрогены.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИЛИ МЕНОПАУЗАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменноэндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма
«Медицина климактерия» под ред. В.П. Сметник. Москва, 2006, с. 847.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Вегетативно-сосудистые нарушения
• Гипергидроз |
• Приливы |
• Головокружения |
• Симпатоадреналовые |
• Головные боли |
• Озноб |
• Тахикардия |
и вагоинсулярные кризы |
Эмоционально-психические нарушения
• Раздражительность |
• Тревога, депрессия |
• Снижение внимания |
• Сонливость |
• Снижение настроения |
• Ухудшение памяти |
Обменно-эндокринные нарушения
средневременные |
|
поздние |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
урогенитальные |
|
поражение |
|
сердечно- |
|
|
|
|
кожи и ее |
|
сосудистые |
|
|
остеопороз |
|
симптомы |
|
|
|
|
|||
|
придатков |
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ВОЗРАСТ ПОЯВЛЕНИЯ МЕНОПАУЗАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ
|
Ранние |
|
Средне-временные |
|
Поздняие |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
45 |
50 |
|
55 |
60 |
65 |
|
70+ лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазомоторные симптомы
Приливы
Ночная потливость
Нарушения сна
Ломота в теле и боль в суставах
Перепады настроения
Депрессия
Нарушения кратковременной памяти
|
Вульвовагинальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
атрофия |
|
Метаболический синдром |
|
|
|
|
|
|
||
|
Диспареуния |
|
|
|
|
|
|
Атеросклероз |
|
||
|
|
|
|
||
|
Дизурия |
|
|
Ишемическая болезнь |
|
|
|
|
|
сердца |
|
|
Рецидивирующие |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечно-сосудистые |
|
||
|
инфекции мочевых путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
Недержание мочи |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остеопороз |
|
|
|
Сексуальная дисфункция |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Изменения кожи и |
|
Б.Альцгеймера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
придатков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36. Portman DJ, Gass ML; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Menopause. 2014 Oct;21(10):1063-8.
ШКАЛА ГРИНА
Сердцебиение и тахикардия
Чувство напряжения , нервозность
Нарушение сна
Возбудимость
Панические атаки
Нарушение концентрации
Усталость
Потеря интереса ко многим вещам
Депрессии
Плаксивость
Выраженность баллов – от 0 до 3
Раздражительность
Головокружение, обмороки
Напряжение и сдавление в голове и теле
Чувство онемения и дрожь в теле
Головные боли
Мышечные и суставные боли
Слабость в конечностях
Затруднения дыхания
Приливы
Ночная потливость
Потеря интереса к сексу
«Вздорная и упрямая, склонная к садизму, мелочная и язвительная»
З.Фрейд
ПРИЛИВЫ – КЛАССИЧЕСКИЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ СИМПТОМ
•Приливы ощущают не все женщины
–Европа - 70-80%
–Китай – 18-35%
–Япония – 10-20%
– Индейцы майя – 0% |
Длительность приливов |
•Длительность
существования
приливов
–Средняя длительность – 2-5 лет
–25% - более 5 лет
–У 10-20% женщин - до 70 - 80
более 10 |
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
5-10 |
лет |
55 |
||
1-5 |
лет |
|
|
|
17 |
||||
|
|
|
|
|
до 1 года |
18 |
|||
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
R. Soares, M. Warren The menopausal transition 2009, p. 78 |
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
||