Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdf
РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• |
Раса |
• |
Холестерин |
• |
Пол |
• |
ЛПВП |
• |
Возраст |
• |
САД |
Решение вопроса о длительности и типе МГТ следует принимать согласно расчету индивидуального риска развития РМЖ и ССЗ
•При высоком риске (≥10% в течение
10 лет) - воздержаться от МГТ.
•При умеренном риске ( 5-10% в
течение 10 лет) – предпочтение трансдермальному введению Е с применением микронизированного Р (при сохраненной матке)
•Прием АГ-препаратов
•СД
•курение
Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:S49 – S73
ДИНАМИКА ПОТЕРИ ПИКОВОЙ КОСТНОЙ МАССЫ
Пиковая костная масса (%)
100
75
50
25
После 35 лет потеря костной ткани
0,3-0,5% в год
|
В пре- и перименопаузе потеря |
|
|
костной ткани 1 – 3% в год |
|
|
За 5 лет снижение |
|
массы |
костной массы до |
|
критической точки - |
||
|
||
Пик костной |
переломы |
|
|
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
Возраст (лет)
РИСК ОП-ПЕРЕЛОМОВ
FRACTURE RISK ASSESSMENT TOOL (FRAX)
10-летняя вероятность развития переломов, типичных для остеопороза, у женщин в возрасте 60 лет
(FRAX) без измерения МПК
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Модифицируемые
•Курение
•Низкая масса тела (<57 кг или ИМТ <22 г/м2)
•Низкое потребление кальция
•Алкоголизм
•Частые падения
•Низкая физическая активность
•Прием некоторых лекарств (ГК, противоэпилептические средства и др.)
Немодифицируемые
•Возраст старше 60 лет
•Женский пол
•Постменопауза
•Перелом любой локализации в анамнезе
•Наличие переломов у матери или отца
•Двусторонняя овариэктомия
•Длительная аменорея (более 6 месяцев, исключая беременность)
•Ранняя менопауза
Как поставить диагноз ОП и назначить его лечение
Клинические рекомендации: диагностика, профилактика и лечение остеопороза, под ред. Лесняк О.М., 2010
Препараты, замедляющие |
Препараты, стимулирующие |
|
костную резорбцию |
||
костеобразование |
||
(антирезорбтивные средства) |
||
|
||
|
|
• |
Бисфосфонаты (алендронат и др) |
• |
Препараты паратиреоидного |
|
• |
Средства МГТ* (эстрогены и др) |
|||
|
гомона (ПТГ) |
|||
• |
Селективные модуляторы |
|
||
• |
Гормон роста |
|||
|
|
|||
|
эстрогенных рецепторов (СМЭР) |
• |
Анаболические стероиды |
|
|
(ралокисфен) |
|
|
|
• |
Антагонисты RANKL (деносумаб) |
|
|
Препараты с многоплановым действием
(влияющие как на резорбцию, так и костеобразование)
• Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол)
•Стронция ранелат**
Рожинская Л.Я., Лечение и профилактика первичного остеопороза, Лечащий врач, #09/01 * ЗГТ – заместительная гормональная терапия ** Для лечения ОП, стронция ранелат применяется у пациентов с тяжелыми формами постменопаузального остеопороза и остеопороза у мужчин, в случае
непереносимости или наличия противопоказаний к применению других препаратов для лечения остеопороза.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕНОПАУЗА: ВАРИАНТЫ
•Тотальная или субтотальная гистерэктомия
•без придатков
•с придатками
•Двухсторонняя аднексэктомия
•Тотальная аблация эндометрия
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
ЯИЧНИКОВ
ПАТОГЕНЕЗ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Пересечение яичниковой ветви маточной артерии ( редукция кровотока)
Нарушение кровотока в яичниках, приводящее к тканевой гипоксии
Резкое падение выработки эстрадиола (более, чем в 2 раза)
Дальнейшее повышение тонуса мелких сосудов
Склероз ткани яичника и наступление преждевременной менопаузы
ОТЛИЧИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ ОТ ЕСТЕСТВЕННОЙ
1.Молодой возраст - необходима длительная терапия
2.Более тяжелое течение климактерического синдрома
3.Выраженные эмоциональнопсихические расстройства
4.Увеличение риска ССЗ и ОП
быстрое развитие
метаболических нарушений:
29% женщин - АГ
73% женщин - КМКД
75% женщин - остеопения или ОП через 3-5 лет после
овариэктомии