Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdf
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕДЕРЖАНИЯ
МОЧИПредрасполагающие факторы:
•генетический фактор;
•особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
•наличие неврологических заболеваний;
•анатомические нарушения.
Провоцирующие факторы:
•роды;
•хирургические вмешательства на органах таза;
•повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
•лучевое (радиационное) воздействие.
Способствующие факторы:
•расстройства кишечника;
•раздражающая диета;
•избыточная масса тела больной;
•менопауза;
•инфекции нижних мочевыводящих органов;
•приём некоторых медикаментов (α-адреноблокаторов и α- адреномиметиков);
•лёгочный статус;
•психический статус.
1.Первая линия терапии – тренировка мышц тазового дна у женщин с СНМ
(Grade: strong recommendation, high-quality evidence): повышение удержания, снижение случаев недержания, повышение качества жизни
2.Тренировка мочевого пузыря у женщин с УНМ (Grade: weak recommendation, low-quality evidence). Совместная тренировка мышц тазового дна и мочевого пузыря по сравнению только с тренировкой мышц тазового дна не имеет преимуществ при УНМ
3.ПРИ смешанном недержании мочи – тренировка мышц тазового дна и тренировка мочевого пузыря (Grade: strong recommendation, high-quality evidence)
Amir Qaseem et al. Nonsurgical Management of Urinary Incontinence in Women: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014;161:429-440. doi:10.7326/M13-2410
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА – ГИМНАСТИКА ДЛЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
В чем сила?
В регулярности!
Секрет успеха - бедра, ягодицы, передняя брюшная стенка – не участвуют
▪Постепенно в течение пяти секунд сильно сократить мышцы тазового дна, задержать на одну-две секунды, затем медленно расслабить их. Передохнуть пять секунд.
▪Упражнение «лифт»: сократить мышцы несильно («первый этаж»), задержать на три – пять секунд, продолжить сокращение
сбольшей силой («второй этаж»), снова удерживать. Так пройти четыре-пять «этажей». Совершить такое же поэтапное движение «вниз», задерживаясь на каждом «этаже».
▪Быстро сократить мышцы и удержать на десять секунд, затем расслабить на десять секунд.
▪После этого одну минуту делать быстрые сокращения (по одной секунде), чередуя их
стакими же быстрыми расслаблениями.
Вариант упражнений примерный. Основная цель – сочетать быстрые сокращения и расслабления мышц с медленными.
Количество повторов – 15–30 раз каждого
вида упражнений
Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология. 2016. № 4 (31)
▪постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями
▪отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай»
4.Не рекомендуется системное применения МГТ, в том числе трансдермальные препараты (Grade: strong recommendation, low-quality evidence). Предпочтение – вагинальное использование эстрогенов
5.Фармакологическая коррекция – при УНМ – в сочетании с тренировкой мочевого пузыря. Выбор препарата – индивидуально в зависимости от действующего вещества, побочных эффектов, переносимости, частоты и простоты использования, сочетаемсти с другими препаратами (Grade: strong recommendation, highquality evidence). При УНМ - oxybutynin, tolterodine, darifenacin, solifenacin, fesoterodine, and trospium
6.Снижение веса (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence)
Amir Qaseem et al. Nonsurgical Management of Urinary Incontinence in Women: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014;161:429-440. doi:10.7326/M13-2410
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ (СНМ)
Альфа-адренергические препараты – повышают мышечный тонус, тем самым способствуя облегчению симптомов.
Дулоксетин – препарат для лечения депрессии, эффект при СНМ за счет взаимодействия с химическими веществами, которые участвуют в передаче нервных импульсов к мышцам (сила сокращения увеличивается): положительный эффект – 60%
Эстрогены – интравагинальный путь введения оптимален
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ УНМ
М-холиноблокаторы – препараты первой линии β3-агонисты (мирабегрон (Бетмига) в дозе 50 мг 1 раз в день)
Трициклические антидепрессанты в дозе 10-25 мг 1
раз в сутки (Имипрамин); стимулирует рецепторы основания мочевого пузыря и уретры Амитриптилин – дозировка 10 мг 1 раз в сутки, увеличивая дозу до 50 мг (сердцебиение, сонливость, прибавка в весе, сухость во рту)
Эстрогены – интравагинальный путь введения оптимален
▪Оксибутинин (Дриптан) 5 мг
▪Толтеродин (Детрузитол) 2 мг
▪Троспий (Спазмекс) 15 мг (5 мг)
▪Солифенацин (Везикар) 5 мг (10 мг)
Основные побочные эффекты антимускариновых препаратов:
▪Сухость во рту
▪Тахикардия
▪Когнитивные нарушения (снижение памяти
▪Нарушение зрения (действие на цилиарную мышцу)
▪Применение этой группы препаратов категорически противопоказано
упациентов с глаукомой
▪Запор.
▪Урогенитальные симптомы хорошо реагируют на эстрогенную терапию [A]
▪Системные риски не были идентифицированы при низкой дозе или низком потенциале эстрогенов [B]
▪Лекарственной терапией первой линии у женщин в постменопаузе с симптомами ГАМП является применение антихолинергических препаратов в комбинации с локальными эстрогенами. [A]
▪Требуется длительное лечение
Baber RJ, Panay N. & Fenton A. the IMS Writing Group (2016) 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19:2:109-150