Учебные+задания+к+занятиям+4ОП+м

2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432501.html 8.2. Дополнительная:

1.Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] / под ред. В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970428962.html 2.Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой [и др.]. - 2-е изд.,

перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1080 с. - (Национальные руководства). (Шифр 618.2/.7/А445-706516).

3.Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты : [руководство] / Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил. - (Библиотека-врача-специалиста).

Занятие № 18 Тема: ДЕ 23. Родоразрешающие операции. Кесарево сечение.

Учебная цель занятия: узнать какие операции применяются в акушерстве для оказания помощи роженицам.

Задачи занятия:

-изучить операцию наложения акушерских щипцов,

-разобрать вакуум-экстракцию плода.

-изучить вопросы проведения кесарева сечения.

Что студент должен знать, уметь и владеть в рамках определенных компетенций:

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Контрольные вопросы к заданию:

Каковы показания к наложению акушерских щипцов?

Каковы этапы наложения щипцов?

Какие могут быть осложнения для женщины и плода?

В чем отличие акушерских щипцов и вакуум-аспирации плода?

Каковы показания к вакуум-аспирации плода?

Каковы показания к кесареву сечению?

Какие варианты анестезии, разрезов на передней брюшной стенке могут быть при проведении КС?

Каковы этапы КС?

Какие осложнения могут быть при проведении КС?

6.Методические рекомендации к выполнению задания:

Разобрать и записать в тетрадь показания для наложения акушерских щипцов. По возможности, преподаватель показывает наложение щипцов на головку муляжа плода, находящегося в муляже половых путей. Студенты, по желанию могут повторить манипуляцию. Во время демонстрации обсудить возможные осложнения операции и их профилактику.

Посмотреть строение и механизм работы вакуум-экстрактора плода, обсудить отличие операции наложения вакуум-аспиратора от акушерских щипцов и возможные осложнения.

Разобрать показания к кесареву сечению: абсолютные и относительные, а также противопоказания. Обсудить подготовку к операции. Разобрать классификацию видов КС и технику проведения операции. По возможности, посмотреть проведение операции КС в оперблоке роддома. Разобрать ведение послеоперационного периода, а также осложнения и отдаленные последствия для матери и плода.

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

Активность студента на практических занятиях оценивается в рейтинговых баллах:

-развернутый устный ответ 1,5 балла

-краткий устный ответ 1,0 балл

-дополнения к ответам других студентов 0,5 балла

-выполнение текущего задания на занятии 0,5 балла

8. Литература для подготовки к занятию:

8.1. Основная.

1.Акушерство [Электронный ресурс] : учебник / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432952.html

2.Акушерство. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] : учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432501.html

8.2. Дополнительная:

1.Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] / под ред. В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970428962.html 2.Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой [и др.]. - 2-е изд.,

перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1080 с. - (Национальные руководства). (Шифр 618.2/.7/А445-706516).

3.Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. Ю. Э. Доброхотовой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста)

МОДУЛЬ 2. ГИНЕКОЛОГИЯ

Занятие №1 Тема: ДЕ 24. Организация гинекологической помощи женщинам. Анатомия и фи-

зиология репродуктивной системы женщины Учебная цель занятия: узнать основные направления работы женской консультации с точки зрени охраны репродуктивного здоровья.

Задачи занятия:

-повторить структуру амбулаторной гинекологической помощи,

-разобрать диспансеризацию женского населения с целью раннего выявления онкологических заболеваний,

-изучить структуру стационарной помощи гинекологическим больным,

-вспомнить анатомию и физиологию женской репродуктивной системы.

Что студент должен знать, уметь и владеть в рамках определенных компетенций:

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Контрольные вопросы по теме:

Как устроена система оказания помощи женщинам с гинекологической патологией в женской консультации?

Что такое участковый принцип наблюдения?

Какие специализированные приемы организованы в ЖК для гинекологических больных?

Как организуется диспансеризация женского населения?

Какие параметры исследуются во время диспансеризации?

Какие показатели отражают работу ЖК в отношении диспансеризации?

Какие показатели отражают работу участка ЖК?

6.Методические рекомендации к выполнению задания

Пройти с преподавателем по женской консультации, осмотреть регистратуру, кабинет приема гинеколога, кабинет патологии шейки матки, кабинет бесплодного брака, манипуляционную, малую операционную, дневной стационар.

Изучить документацию – карту амбулаторного больного, талон амбулаторного посещения, учетные формы, существующие на участке, бланки анализов на участке, используемых в гинекологии.

Обсудить с преподавателем участковый принцип работы ЖК(нагрузка на 1 врача 2200 женщин прикрепленной территории. Врач-акушер-гинеколог специализированного приема: гинеколог-эндокринолог, по патологии шейки матки, бесплодию- 1 должность на 8 должностей врачей.

Обсудить другие ЛПУ, участвующих в оказании помощи: противотуберкулезным, кожновенерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, центром медицинской профилактики, патолого-

анатомическая службой, центром медицины катостроф с санавиацией. Основная задача ЖК проведение профилактических осмотров.

Обсудить организацию диспансеризации и профилактических осмотров прикрепленного населения, объем обследования, дальнейшую тактику при выявлении патологии.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, пальпация молочных желез, бимануальное исследование. При проведении диспансеризации (за счет работодателя) добавляется маммография и УЗИ органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа – здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья; 2 диспансерная группа – здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

3 диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы; 4 диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиями развития и положения ге-

ниталий; 5 диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы

(невынашивание, бесплодие).

Врач-акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

Оказание стационарной медицинской помощи женщинам с заболеваниями органов репродуктивной системы. Нагрузка 1 гинеколог на 15 коек Виды лечения: проведение медицинских абортов, оперативная помощь при неотложных

состояниях (внематочная беременность, перекрут кисты яичника, маточное кровотечение и т.д.) и плановых (диагностическая лапароскопия при бесплодии, миомэктомия, пластические операции).

Разобрать следующие показатели: охват населения профилактическими осмотрами, процент выявления патологии, процент выявления предраковых и раковых заболеваний в ранней стадии, процент выявления запущенных форм рака, процент прооперированных больных. Количество диспансерных больных на участке, количество снятых по выздоровлению.

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

Активность студента на практических занятиях оценивается в рейтинговых баллах:

-развернутый устный ответ 1,5 балла

-краткий устный ответ 1,0 балл

-дополнения к ответам других студентов 0,5 балла

-выполнение текущего задания на занятии 0,5 балла

8. Литература для подготовки к занятию:

8.1. Основная.

Гинекология : учебник / Министерство образования и науки РФ ; под ред.: В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с. : ил.

Гинекология. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / под ред. В. Е. Радзин-

ского. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР -Медиа, 2013. - 552 с. : ил.

Гинекология : учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с. : ил. (Шифр 618.1/Г491-915421)

8.2.Дополнительная.

Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с. - (Национальные руководства). (Шифр 618.1/Г491-877620)

Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я : [руководство] : пер. с англ. / под ред. Т. Холлингуорта. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 400 с. : ил.

Акушерство и гинекология : клинические рекомендации / гл. ред.: В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с. (Шифр 618/А445-462738)

Баггиш М. С. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии : Пер. с англ. / М. С. Баггиш, М. М. Каррам ; Под ред. Л. В. Адамян. - Лондон : Elsevier Ltd, 2009. - 1184 с. : ил

Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни : учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Манана Дзигуа ; М-во образования и науки РФ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 360 с. : ил.

Занятие № 2.

Тема: ДЕ. 25. Аномалии развития наружных и внутренних половых органов. Методы обследования в гинекологии Учебная цель занятия: узнать о возможных аномалиях развития репродуктивной систе-

мы и методах диагностики в гинекологии

Задачи занятия:

-разобрать этапы развития наружных и внутренних половых органов.

-разобрать варианты развития пороков органов репродуктивной системы, их клинику, диагностику и коррекцию.

-изучить методы обследования гинекологических больных, опрос, специальное исследование тазовых органов (влагалищное исследование), гормональное, инструментальное, рентгенологическое, УЗИ, иммунологическое и пр.

Что студент должен знать, уметь и владеть в рамках определенных компетенций:

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Контрольные вопросы к заданию:

Из какого эмбрионального зачатка, и в какие сроки формируются матка, маточные трубы и влагалище?

Как формируются яичники?

Как формируются наружные половые органы девочки?

Какие аномалии возможны при формировании матки и как они будут себя проявлять?

Когда обнаруживаются аномалии закладки яичников?

Как определиться с полом ребенка при нарушении строения наружных половых органов?

Что такое агенезия, аплазия, дисплазия?

Какое оперативное лечение возможно при различных вариантах нарушения строения и функции половых органов при пороке?

Какие виды обследования в гинекологии вы знаете?

6.Методические рекомендации к выполнению задания.

Вместе с преподавателем по таблицам и муляжу таза женщины разобрать возможные пороки развития матки, обсудить клинику, диагностику и вариант коррекции каждого вида порока.

Разобрать варианты пороков наружных половых органов и возможные проблемы с закладкой яичников.

Разобрать этапы первичного обследования пациентки. Обратить внимание и записать в тетрадь алгоритм опроса женщины с акцентом на наличие наследственного отягощения по онкологическим заболеваниям, сахарному диабету и др.

Записать в тетрадь описание нормы при осмотре в зеркалах и влагалищного исследования. Преподаватель показывает забор материала на мазок на флору и онкоцитологию, проведение осмотра наружных половых органов, осмотр в зеркалах и бимануальное исследование на муляже женского таза с использованием реальных инструментов.

Каждый студент повторяет манипуляции под контролем преподавателя и до конца цикла сдает навыки преподавателю с оценкой в соответствии с БРС.

Разобрать методы диагностики в гинекологии.

Для оценки функционального состояния PC применяют определение гонадотропных и половых стероидных гормонов в сыворотке крови: фолликулостимулирующий гормон ФСГ, лютеинизирующий гормон ЛГ, пролактин Прл, эстрадиол, тестостерон. Определяют содержание гормонов в плазме на 5-7 день цикла.

Бактериоскопический метод (мазок на флору) определяют состав флоры (палочки, кокки, смешанная) и количество лейкоцитов и эпителия в поле зрения. Имеется 4 степени чистоты влагалища. 1 – только клетки плоского эпителия, лактобактерии, лейкоциты отсутствуют; 2 – много эпителиальных клеток, лактобактерий меньше, лейкоциты до 30 в поле зрения; 3 – лактобактерий нет, флора кокковая, лейкоцитов до 30 в поле зрения; 4 – палочки отсутствуют, эпителиальных клеток мало, кокковая флора, лейкоциты более 30, могут быть трихомонады,. Нормой и допуском к оперативным манипуляциям на оранах малого таза являются1и 2степени, а 3и 4 считаются воспалением.

Бактериологический метод – определение микрофлоры влагалища и возможного возбудителя и чувствительность его к антибиотикам.

Рентгенография и магнитно-резонанасная томография костей черепа и турецкого седла - для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Гистеросальпингография (ГСГ) с целью определения проходимости маточных труб, подслизистого миоматозного узла, для диагностики перегородок матки.

Компьютерная томография - для диагностики небольших новообразований гипофиза и патологических изменений внутренних половых органов. Ядерный магнитный резонанс (магнитная резонансная томография) - для дифференциальной и топической диагностики новообразований, свищей. УЗИ служит для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки, для контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия.

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

Активность студента на практических занятиях оценивается в рейтинговых баллах:

-развернутый устный ответ 1,5 балла

-краткий устный ответ 1,0 балл

-дополнения к ответам других студентов 0,5 балла

-выполнение текущего задания на занятии 0,5 балла

Практические навыки студента на практическом занятии оцениваются в рейтинговых баллах за каждый навык. Минимальное количество 1 балл, максимальное 2 балла.

Перечень практических навыков:

Сбор анамнеза

Осмотр наружных половых органов

Забор мазка на флору

Забор мазка на онкоцитологию

Бимануальное влагалищное исследование

Оценивание сбора анамнеза можно проводить в конце цикла в письменном виде, что бы студент мог в анамнезе отразить какую-то изученную патологию. Зачитывание анамнезов перед группой позволяет запустить диагностический поиск и оценить скорость узнавания симптомов заболевания другими студентами. Остальные навыки сдаются на муляже и являются обязательными для получения зачета.

8. Литература для подготовки к занятию:

8.1. Основная.

Гинекология : учебник / Министерство образования и науки РФ ; под ред.: В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с. : ил.

Гинекология. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / под ред. В. Е. Радзин-

ского. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР -Медиа, 2013. - 552 с. : ил.

Гинекология : учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с. : ил. (Шифр 618.1/Г491-915421)

8.3.Дополнительная.

Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с. - (Национальные руководства). (Шифр 618.1/Г491-877620)

Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я : [руководство] : пер. с англ. / под ред. Т. Холлингуорта. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 400 с. : ил.

Акушерство и гинекология : клинические рекомендации / гл. ред.: В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с. (Шифр 618/А445-462738)

Баггиш М. С. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии : Пер. с англ. / М. С. Баггиш, М. М. Каррам ; Под ред. Л. В. Адамян. - Лондон : Elsevier Ltd, 2009. - 1184 с. : ил

Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни : учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Манана Дзигуа ; М-во образования и науки РФ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 360 с. : ил.

Занятие № 3.

Тема: ДЕ 26. Биоценоз половых органов. Интимная гигиена ДЕ 30. Воспалительные заболевания репродуктивной системы женщины неспецифической этиологии (нижний отдел генитального тракта): вульвовагинит (неспецифический, кандидозный, трихомонадный), цервицит, бартолинит.

Учебная цель занятия: узнать норму и патологию биоценоза влагалища и основные виды воспалительных заболеваний влагалища и вульвы

Задачи занятия:

-изучить понятие биоценоза влагалища

-разобрать интимную гигиену женщины, как способ профилактики воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.

-разобрать воспалительные заболевания вульвы и влагалища

Что студент должен знать, уметь и владеть в рамках определенных компетенций: