- •1.Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина. Понятие о деонтологии
- •3.Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •8.Методика пальпации органов брюшной полости и её значение в диагностике.
- •9.Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •11.Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •12.Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •13.Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме и причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •14.Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •15.Аускультация легких. Методика:
- •16.Механизм возникновения и характеристика основных физиологических дыхательных шумов;
- •17.Механизм возникновения и диагностическое значение ослабленного и усиленного везикулярн6ого дыхания
- •18. Механизм возникновения и диагностическое значение патологического бронхиального дыхания, его виды
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- •21.Исследование мокроты
- •22.Исследование плеврального пунктата;
- •23. Спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия;
- •24. Понятие о рентгеноскопии, рентгенографии, томографии легких, бронхографии, бронхоскопии.
- •25.Синдром эмфиземы легких
- •26.Синдром уплотнения легочной ткани.
- •27.Синдром воздушной полости в лёгком.
- •29. Синдром обтурационного ателектаза
- •30.Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •31.Синдром нарушения бронхиальной непроходимости.
- •32.Легочная недостаточность. Определение. Диагностика. Формы степени дыхательной (легочной недостаточности).
- •33.Значение анамнеза в диагностике заболеваний сердца (симптомы: одышка и удушье, боль, перебои, учащение сердцебиений, кашель; механизмы возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •34.Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения особенности при разных заболеваниях).
- •35.Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •36.Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •38. Механизм возникновения и характеристика органических систолических и диастолических шумов сердца и их отличие от функциональных.
- •39.Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •40.Определение ад по методу Короткова. Синдром артериальной гипертензии
- •41.Электрокардиография. Запись и расшифровка экг, гипертрофия предсердий и желудочков.
- •42.Основные клинические синдромы (?)
- •43. Нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, трепетание и фибрилляция предсердий)
- •44. Синдром коронарной недостаточности.
- •45. Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- •46. Синдром артериальной гипертонии.
- •47.Синдром хронической сердечной недостаточности. Стадии и классификация хронической сердечной недостаточности.
- •Классификация по степени тяжести
- •Классификация по в. Х. Василенко, н. Д. Стражеско, г. Ф. Ланга
- •48. Синдром острой сердечной недостаточности. Сердечная астма и отёк лёгких.
- •49.Синдром острой сосудистой недостаточности (коллапс, обморок, шок)
- •50.Нарушение сердечного ритма.
- •51.Синдром коронарной недостаточности.
- •Хроническая (обратимая)
- •52.Симптомы, механизмы их возникновения, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления при:
- •53. Недостаточность митрального клапана
- •54. Стеноз митрального отверстия.
- •55.Недостаточность аортального клапана.
- •Симптомы
- •Причины
- •56.Стеноз устья аорты.
- •57.Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •58.Значение осмотра больных в диагностике заболевании желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •59.Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •60.Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции и кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •К парентеральным стимуляторам относятся:
- •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
- •61.Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •62.Эндоскопические методы исследования желудка. Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение. Диагностика хеликобактериоза.
- •Целью данного исследования является:
- •Синдромы
- •63.Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •64.Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Ахилический синдром -полное отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и ферментов
- •65.Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.
- •66.Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях печени).
- •67.Значение осмотра больных в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •68.Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •69.Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •70.Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •71.Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •72.Лабораторное исследование функции печени. Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белково-синтетической функции, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •73.Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •74. Холицистография. Узи печени и желчного пузыря.
- •75.Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Основные клинические синдромы
- •76. Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпочечная (механическая)
- •2. Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи
- •3. Синдром паренхиматозной (печеночной) желтухи
- •1. Синдром механической (подпеченочной) желтухи
- •77.Синдром портальной гипертонии.
- •Клиническая картина
- •78.Синдром печеночной недостаточности.
- •79.Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •81.Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •82.Общий анализ мочи в норме и при нарушении функции почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •2. Физико-химическое исследование
- •82.Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •84.Проба.Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •85. Понятие об узи почек, сканировании и радиоизотопной ренографии.
- •86. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Ретроградная пиелография
- •1. Цель и показания
- •3. Методика
- •87.Синдром хронической почечной недостаточности. Азотемическая уремия.
- •88.Нефротический синдром.
- •Лабораторные данные
- •89.Синдром почечной колики.
- •Клиническая картина
- •90.Синдром почечной артериальной гипертензии.
2. Физико-химическое исследование
Относительная плотность мочи: обусловлена плотными ингредиентами, выделяемыми с мочой в норме и в патологических условиях (кристаллы солей, белок, глюкоза и т.д.). Больше всего повышает плотность мочи глюкоза, поэтому у больных сахарным диабетом плотность мочи высокая. В норме относительная плотность колеблется в широких пределах (1,001-1,040) в зависимости от водно-солевого режима в течение дня, среднее ее значение у здорового человека – 1,015-1,025.
Кислотность (рН мочи). Этот показатель зависит от многих факторов, но, прежде всего, от питания больного. В обычных условиях реакция мочи слабокислая или нейтральная, рН=5-7.
Содержание белка в моче (протеинурия). У здорового человека в разовых порциях мочи белок не обнаруживается, в суточном количестве, по данным различных авторов, выделяется небольшое количество его (от 30 до 150 мг). Экскреция белка вышеуказанных допустимых норм в большинстве своем свидетельствует о патологии почек. Хотя могут быть и другие причины появления белка в моче. Можно, в частности, выделить следующие пути поступления белка в мочу: - преренальный – не связанный с непосредственным поражением почек. Наиболее наглядный пример – синдром разможжения, когда вследствие массивного повреждения мышечной ткани в кровяное русло, а затем и в первичную мочу поступает много белка, который не успевает полностью реабсорбироваться и избыток его поступает в мочу:
- ренальный: 1) клубочковый – связан с поражением базальной мембраны клубочков, увеличением ее проницаемости (гломерулонефрит). Протеинурия при этом достаточно велика и постоянна; 2) канальцевый – связан с уменьшением реабсорбции или увеличением секреции белка в канальцах (тубулорексия), в этом случае протеинурия невелика;
- постренальный – связан с воспалительными процессами в нижележащих мочевыводящих путях. Эта протеинурия всегда незначительная, так как источником белка является распад слущившегося в результате воспалительного процесса эпителия или форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов).
По длительности выделения протеинурия делится на постоянную (при патологии почек) и преходящую (ситуационную). К последней можно отнести протеинурию у совершенно здорового человека после чрезмерной физической нагрузки («маршевая»), у здоровых людей астенической конституции с гиперлордозом поясничного отдела позвоночника (ортостатическая протеинурия, появляющаяся при длительном пребывании в вертикальном положении); у здоровых лиц во время лихорадки. Описаны также преходящие холодовая протеинурия, алиментарная, эмоциональная, пальпаторная, застойная (при тяжелой сердечной недостаточности).
По содержанию белка в суточном количестве мочи протеинурию делят на умеренную – до 1 г в сутки, средней выраженности – от 1 до 3 г в сутки и выраженную – более 3 г в сутки.
В зависимости от величины молекулярной массы белков, содержащихся в моче, протеинурию делят на селективную (избирательную) и неселективную (неизбирательную). Эта характеристика связана с выраженностью повреждения базальной мембраны клубочков. Когда изменения значительные, через клубочковый фильтр проходят белки почти любой молекулярной массы и любого диаметра (альбумины и глобулины). Эта протеинурия называется неселективной, она наблюдается обычно при тяжелом гломерулонефрите. Если поражения клубочкового фильтра несущественны, то в мочу попадают в основном белки низкой молекулярной массы (альбумины) – это селективная протеинурия. Высокоселективная протеинурия наблюдается при амилоидозе почек.
Для определения содержания белка в моче применяют качественные и количественные методы.
- Проба с кипячением. Мочу подкисляют уксусной кислотой и кипятят. При наличии белка моча мутнеет.
- Проба с сульфосалициловой кислотой. При добавлении к 5 мл мочи 6-8 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты при наличии белка возникает помутнение.
- Проба Геллера. В пробирку наливают 1мл 50% азотной кислоты и наслаивают на нее исследуемую мочу. При наличии белка в моче на границе двух жидкостей образуется белое кольцо вследствие денатурации белка. Скорость появления кольца прямо пропорциональна концентрации белка в моче. Установлено, что если кольцо появляется в промежутке между 2 и 3 минутами от момента наслоения мочи, то в данной моче содержится 0,033 г/литр белка. На этом основано количественное определение белка в моче методом Бранденберга-Робертса-Стольникова: если кольцо денатурации белка образуется сразу же после наслоения мочи, то исследуемую мочу разводят водой до тех пор, пока кольцо денатурации не появится на 2-й минуте. Затем 0,033 умножают на степень разведения мочи и получают истинное содержание белка в исследованной моче.
- Экспресс-метод с помощью индикаторных тест-полосок (dipstix).
Глюкоза. В норме в моче содержится небольшое количество глюкозы, которое обычными тестами не выявляется. Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. Это бывает, прежде всего, при сахарном диабете. Но у здоровых может иногда наблюдаться кратковременная глюкозурия при стрессах (эмоциональная глюкозурия). Для определения глюкозы в моче применяется:
- Проба Ниландера с нитратом висмута: при наличии глюкозы в моче образуется черный осадок.
- Метод Альтгаузена: кипятят мочу с едким натрием. При наличии глюкозы происходит окрашивание в желтый цвет.
- Глюкозооксидазный тест: в мочу опускают специальную индикаторную полоску и наблюдают изменение ее цвета.
- Рефрактометрический метод – количественное определение глюкозы с помощью рефрактометра.
Кетоновые тела. В норме они содержатся в очень небольшом количестве и не определяются. Появляются они чаще всего при декомпенсированном сахарном диабете. Используют качественную реакцию с нитропруссидом натрия – пробу Ланге: при наличии кетоновых тел появляется фиолетовое окрашивание.
Уробилиноиды. Это продукты обмена билирубина. В норме они содержатся в моче в небольшом количестве. Для их определения используют пробу Нейбауэра: при наличии уробилиноидов в моче при добавлении реактива Эрлиха образуется красное окрашивание. Кроме этого, используют пробу Флоранса и Богомолова.
Билирубин. В норме в моче не содержится. Он появляется при механической и паренхиматозной желтухе. Проводят пробу Розина: на мочу наслаивают раствор Люголя и при наличии билирубина возникает зеленое кольцо.
3. Микроскопия осадка мочи. Осадок получают после центрифугирования мочи. Выделяют организованный и неорганизованный осадки. К элементам организованного осадка относятся эпителиальные клетки, клетки крови (лейкоциты, эритроциты), цилиндры.
Эритроциты. В норме в осадке мочи отсутствуют или их не более 1-2 клеток на несколько полей зрения. Наличие увеличенного количества эритроцитов называется гематурией. основной признак гломерулонефритов.
Лейкоциты. В норме в одном поле зрения у мужчин 1-2 лейкоцита, у женщин – до 5 Увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитурия.
Цилиндры. Они образуются в канальцах и представляют своеобразные слепки цилиндрической формы. Обнаружение цилиндров в моче – цилиндрурия. Как правило, это патологический признак.
Эритроцитарные цилиндры образуются при гематурии почечного происхождения. Лейкоцитарные цилиндры обычно обнаруживаются при пиелонефрите. Зернистые цилиндры встречаются при самых разнообразных заболеваниях почек и сходны с эритроцитарными цилиндрами, но образованы гемолизированными клетками.
Эпителиальные клетки. Плоский эпителий выстилает уретру, влагалище и в нормальной моче встречаются единичные (2-3 в поле зрения) клетки, попадающие из наружных половых органов. Переходный эпителий выстилает мочевой пузырь, мочеточник, лоханку. В норме в моче отсутствует. Появление его в моче может быть при пиелонефрите, цистите.
Клетки почечного эпителия указывают на поражение канальцев, которое бывает при тяжелых гломерулонефритах и токсических поражениях почек.
Неорганизованные элементы осадка – это кристаллы солей. В кислой моче выпадают в осадок соли щавелевой (оксалаты), мочевой (ураты) и гиппуровой кислот, в щелочной – аморфные фосфаты и трипельфосфаты. Умеренная кристаллурия – обычное явление у здорового человека. Выраженная кристаллурия – признак мочекислого диатеза, а также возможный фон для формирования мочекаменной болезни.
В тех случаях, когда исследование мочевого осадка в одиночных анализах не позволяет провести грань между нормой и патологией, рекомендуется пользоваться подсчетом абсолютного количества форменных элементов в моче, собранной за определенный промежуток времени: