27.Синдром воздушной полости в лёгком.

Образование полости в легком происходит в результате абсцесса, при туберкулезе (каверна), как правило, в зоне уплотнения легкого. Выявление полостных симптомов возможно лишь при наличии гладкостенной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом, расположенной близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре.

Ж а л о б ы. Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве, повышение температуры тела.

О с м о т р. При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией.

П а л ь п а ц и я. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания.

П е р к у с с и я. Над полостью определяется тимпанический перкуторный звук.

А у с к у л ь т а ц и я. Дыхание над полостью бронхиальное или "амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.

28. Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) Пневмоторакс – наличие газа в плевральной полости. Причины: - разрыв висцеральной плевры (эмфизема, опорожнившийся абсцесс, туберкулезная каверна) - травма грудной клетки Жалобы: одышка и боль в грудной клетке Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз, выпячивание “больной” половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, тахипноэ, отставание “больной” стороны в акте дыхания Пальпация: болезненность, ригидность пораженной половины грудной клетки, голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится Перкуссия: громкий тимпанический звук иногда с металлическим оттенком Аускультация: дыхание ослабленное, везикулярное или не прослушивается. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует Рентгенологическое исследование: светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень спавшегося легкого Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс или экссудативный плеврит) Причины: - экссудативный плеврит - опухоль или метастазы в плевру Жидкость может быть экссудатом, транссудатом, кровью или лимфой. Жалобы: одышка, тяжесть, ощущение “переливания жидкости” в грудной клетке, могут быть боли в грудной клетке, кашель Осмотр: вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища, цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек (в результате развивающейся дыхательной недостаточности), возможно набухание шейных вен, расширение межреберных промежутков (у худощавых людей их сглаживание), расширение “больной половины” (при большом скоплении жидкости) Пальпация: повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Перкуссия: над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, выше - над поджатым экссудатом легким - притупленно-тимпанический. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны становится невозможным. Аускультация: дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательная или ослабленная, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление. Рентгенологическое исследование: гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону