- •1.Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина. Понятие о деонтологии
- •3.Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •8.Методика пальпации органов брюшной полости и её значение в диагностике.
- •9.Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания
- •11.Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •12.Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •13.Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме и причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •14.Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •15.Аускультация легких. Методика:
- •16.Механизм возникновения и характеристика основных физиологических дыхательных шумов;
- •17.Механизм возникновения и диагностическое значение ослабленного и усиленного везикулярн6ого дыхания
- •18. Механизм возникновения и диагностическое значение патологического бронхиального дыхания, его виды
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- •21.Исследование мокроты
- •22.Исследование плеврального пунктата;
- •23. Спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия;
- •24. Понятие о рентгеноскопии, рентгенографии, томографии легких, бронхографии, бронхоскопии.
- •25.Синдром эмфиземы легких
- •26.Синдром уплотнения легочной ткани.
- •27.Синдром воздушной полости в лёгком.
- •29. Синдром обтурационного ателектаза
- •30.Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •31.Синдром нарушения бронхиальной непроходимости.
- •32.Легочная недостаточность. Определение. Диагностика. Формы степени дыхательной (легочной недостаточности).
- •33.Значение анамнеза в диагностике заболеваний сердца (симптомы: одышка и удушье, боль, перебои, учащение сердцебиений, кашель; механизмы возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •34.Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения особенности при разных заболеваниях).
- •35.Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •36.Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •38. Механизм возникновения и характеристика органических систолических и диастолических шумов сердца и их отличие от функциональных.
- •39.Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •40.Определение ад по методу Короткова. Синдром артериальной гипертензии
- •41.Электрокардиография. Запись и расшифровка экг, гипертрофия предсердий и желудочков.
- •42.Основные клинические синдромы (?)
- •43. Нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, трепетание и фибрилляция предсердий)
- •44. Синдром коронарной недостаточности.
- •45. Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- •46. Синдром артериальной гипертонии.
- •47.Синдром хронической сердечной недостаточности. Стадии и классификация хронической сердечной недостаточности.
- •Классификация по степени тяжести
- •Классификация по в. Х. Василенко, н. Д. Стражеско, г. Ф. Ланга
- •48. Синдром острой сердечной недостаточности. Сердечная астма и отёк лёгких.
- •49.Синдром острой сосудистой недостаточности (коллапс, обморок, шок)
- •50.Нарушение сердечного ритма.
- •51.Синдром коронарной недостаточности.
- •Хроническая (обратимая)
- •52.Симптомы, механизмы их возникновения, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления при:
- •53. Недостаточность митрального клапана
- •54. Стеноз митрального отверстия.
- •55.Недостаточность аортального клапана.
- •Симптомы
- •Причины
- •56.Стеноз устья аорты.
- •57.Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •58.Значение осмотра больных в диагностике заболевании желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •59.Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •60.Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции и кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •К парентеральным стимуляторам относятся:
- •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
- •61.Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •62.Эндоскопические методы исследования желудка. Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение. Диагностика хеликобактериоза.
- •Целью данного исследования является:
- •Синдромы
- •63.Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •64.Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Ахилический синдром -полное отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и ферментов
- •65.Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.
- •66.Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях печени).
- •67.Значение осмотра больных в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •68.Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •69.Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •70.Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •71.Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •72.Лабораторное исследование функции печени. Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белково-синтетической функции, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •73.Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •74. Холицистография. Узи печени и желчного пузыря.
- •75.Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Основные клинические синдромы
- •76. Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпочечная (механическая)
- •2. Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи
- •3. Синдром паренхиматозной (печеночной) желтухи
- •1. Синдром механической (подпеченочной) желтухи
- •77.Синдром портальной гипертонии.
- •Клиническая картина
- •78.Синдром печеночной недостаточности.
- •79.Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •81.Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •82.Общий анализ мочи в норме и при нарушении функции почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •2. Физико-химическое исследование
- •82.Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •84.Проба.Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •85. Понятие об узи почек, сканировании и радиоизотопной ренографии.
- •86. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Ретроградная пиелография
- •1. Цель и показания
- •3. Методика
- •87.Синдром хронической почечной недостаточности. Азотемическая уремия.
- •88.Нефротический синдром.
- •Лабораторные данные
- •89.Синдром почечной колики.
- •Клиническая картина
- •90.Синдром почечной артериальной гипертензии.
40.Определение ад по методу Короткова. Синдром артериальной гипертензии
Для измерения АД необходимы следующие условия:
1) температура в комнате должна быть комфортной;
2) в течение 30 минут до измерения АД обследуемый не должен напрягаться, переохлаждаться, курить, принимать пищу;
3) плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой;
4) в течение 5 минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела.
Правила измерения АД.
1. АД следует измерять на обеих руках; если такой возможности нет, то измерение проводят на недоминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей – на правой). При наличии асимметрии АД измерение производится на той руке, где ранее фиксировались более высокие цифры.
2. Манжету следует накладывать так, чтобы ее нижний край находился на 2–3 см выше локтевого сгиба.
3. Ширина манжеты должна составлять не менее 120% от диаметра плеча обследуемого в его середине. Стандартная ширина манжеты для взрослых – 13 см. Использование такой манжеты для измерения АД у лиц, страдающих ожирением, приведет к завышению результатов. Если же такую манжету использовать у детей или у лиц с тонкой рукой, то цифры АД будут занижены. Резиновый баллон, расположенный внутри манжетки, по длине должен покрывать не менее 90% окружности плеча (стандартная длина – 25,4 см).
4. Если АД измеряется в положении сидя, рука обследуемого должна располагаться так, чтобы нижний край манжетки находился на уровне четвертого межреберья (т.е. на уровне сердца). Плечо обследуемого должно при этом располагаться под углом 45 градусов к туловищу.
5. Если АД измеряется в положении обследуемого лежа, рука располагается на кровати под углом 45 градусов к туловищу.
6. Воздух быстро накачивают в манжетку до тех пор, пока уровень давления не превысит на 30 мм рт. ст. давление, при котором исчезла пульсация в локтевой ямке, что определяется пальпаторно или аускультативно. Это позволяет, во-первых, избежать ошибки измерения при наличии аускультативного провала, во-вторых, снизить тканевое давление в руке ниже манжетки, повысив тем самым кровоток через артерию и, следовательно, точность измерения.
7. Давление в манжетке снижают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, без задержек. Если у обследуемого имеется тахикардия, то давление в манжетке можно снижать несколько быстрее, при наличии брадикардии – несколько медленнее.
8. Систолическому АД соответствует первое (слышимое ухом) появление тонов.
9. Диастолическое АД фиксируется в момент исчезновения тонов, что соответствует V фазе Короткова. Исключение составляют больные с недостаточностью аортального клапана, у которых диастолическому давлению соответствует V фаза – момент внезапного и сильного приглушения тонов, что связано с исчезновением препятствия для кровотока по сосуду. В норме интервал междуV и V фазами составляет не более 10 мм рт. ст.
10. Результаты измерения, по рекомендации ВОЗ, необходимо фиксировать с точностью до 2 мм рт. ст.
11. После фиксации уровня АД необходимо быстро снизить давление в манжетке до нуля.
12. Повторное измерение АД на той же руке можно проводить не ранее чем через 1 минуту.
Нормальным считается систолическое АД, не превышающее 130 мм рт. ст., диастолическое – не превышающее 85 мм рт. ст.
.Диагноз артериальной гипертонии ставится, если хотя бы при двух измерениях во время, по меньшей мере, двух визитов к врачу систолическое АД составляет не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД – не менее 90 мм рт. Ст
Стадия I – нет изменения в органах мишенях.
Стадия II– есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).
Стадия III– наличие одного или нескольких сопутствующих (ассоциированных) клинических состояний:
ИБС;
Осмотр больного с АГ
Гиперемия кожи, у некоторых бледный. Пульс напряженный, ощущается при сдавливание, наполненный. Давление высокое.
Пальпация: Верхушечный толчок смешается влево вниз и разлитой
Перкуссия: расширена левая граница относительной тупости сердца
Аускультация: акцент второго тона над аортой