5. Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.

Циклические изменения в организме женщины направлены на возможность воспроизводства потомства и носят двухфазный характер:

1-я (фолликулярная) фаза цикла опеделяется ростом и созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки - овуляция;

2-я (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме происходят последовательные изменения в эндометрии: регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной трансформацией желез. Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя (менструацией).

Изменения в яичнике на протяжении цикла – стадия фолликулогенеза – овуляция-развитие желтого тела.

Задача 58

1. Диагноз.

Диагноз: гиперплазия эндометрия, возможно полипы эндометрия.

2. Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки

Дифференциальный диагноз - обязательным является диагностическое выскабливание (лучше под контролем гистероскопии) с гистологическим исследованием соскоба.

3. Этиология данного заболевания.

Главным этиологическим фактором является относительная или абсолютная гиперэстрогения.

Причины полипа многообразны:

• гормональный дисбаланс, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона во второй фазе менструального цикла;

• хронический воспалительный процесс в матке, её шейке или придатках;

• эндометриоз;

• заболевания надпочечников, поджелудочной железы (сахарный диабет);

• длительный приём глюкокортикостероидов или половых гормонов;

• ожирение, гипертоническая болезнь - повышают риск развития полипов в 10 раз;

• частые аборты, выкидыши, выскабливания;

• неполное удаление плаценты после родов или аборта (плацентарный полип);

• хирургические вмешательства на матке и яичниках;

• длительно стоящая внутриматочная спираль

• и многие другие.

4. В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.

Предраковым состоянием полип считается при наличии атипической (адематоз) гиперплазии.

Аденоматозный полип эндометрия – это очаговые изменения в слизистой оболочке матки, при которых возникает высокая вероятность появления злокачественного новообразования: онкологии еще нет, но остался всего один шаг до рака. Важно знать и понимать – ни один врач и ни один метод исследования, кроме биопсии, не сможет выявить предраковые изменения. Помимо типичных вариантов (железистый, фиброзный, смешанный), выделяют следующие виды предраковых полипов матки:

1. Аденоматозный полип эндометрия;

2. Полип с очаговой атипией.

5. Ведение больных с описанной патологией.

Лечение - противовоспалительное и гестагены (17-ОПК, дюфастон, норкалут) в непрерывном режиме. При отсутствии эффекта показана аблация эндометрия.

Задача 59

1. Диагноз?

Диагноз: левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

2. Каковы причины возникновения этого заболевания?

Отягощенный гинекологический анамнез (сальпингоофорит в анамнезе).

Причины: нарушение проходимости маточных труб, сдавление труб опухолями малого таза, сниженная перистальтика при половом инфантилизме.

3. Классификация данной патологии?

Классификация – прогрессирующая, нарушенная (трубный аборт, разрыв трубы); по локализации – трубная ( в ампулярном, интерстициальном и истмическом отделах), яичниковая, брюшная, шеечная, в рудиментарном роге матки.

4. Врачебная тактика приданной патологии.

План лечения: лапароскопическое удаление трубы, а в случае значительного кровотечения - срочная лапаротомия.

5. Прогноз для репродуктивной функции?

Прогноз удовлетворительный, хотя частота повторных внематочных беременностей – 20%.

Задача 60

1. Диагноз

Диагноз: гиперплазия эндометрия, миома матки малых размеров, анемия 1 степени тяжести. Отягощенный гинекологический анамнез

2. Этиология заболевания, явившегося причиной кровотечения у данной пациентки.

Этиология гиперплазии заключается в относительной или абсолютной гиперэстрогении. Определенную роль играют воспалительные процессы эндометрия. В развитии миомы матки, кроме указанных факторов, играют роль количество эстроген-рецепторов и наследственная предрасположенность.

Методы лечения основного заболевания. Лечение: раздельное лечебно-диагностической выскабливание, в дальнейшем - гормональная терапия гестагенами во вторую фазу в течение 6 месяцев, при неэффективности – оперативное лечение.

3. Показания к хирургическому лечению при основном заболевании.

Показания к хирургическому лечению: неэффективность гормональной терапии, рецидивирующее течение заболевания, особенно при атипической гиперплазии, сочетание с опухолями яичников и матки.

4. Показания к оперативному лечению при сопутствующей патологии.

сочетание с опухолями яичников и матки.

Задача 61

1. Диагноз?

Диагноз – аномальное маточное кровотечение в пременопаузальном периоде, предположительно гиперплазия эндометрия, постгеморагическая анемия средней степени тяжести. Отягощенный гинекологический анамнез.

2. Как классифицируется эта группа гинекологических заболеваний?

Аномальное маточное кровотечение (АМК)– это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови.

Международный консенсус экспертов Рабочей группы по менструальным нарушениям FIGO предложил стандартизированную систему классификации АМК, именуемую акронимом PALM-COEIN

В классификационной системе представлены 9 основных категорий в виде следующих аббревиатур:

polyp (полип) (АМК-Р);

adenomyosis (аденомиоз) (АМК-А);

leiomyoma (лейомиома) (AМК-L);

malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия) (AМК-М)- группа РАLM;

coagulopathy (коагулопатия) (АМК-С);

ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) (AМК-O);

endometrial (эндометриальное) (AМК-E);

iatrogenic (ятрогенное) (AМК-I);

not yet classified (еще не классифицировано) (AМК-N)- группа категорий COEIN .

ДМК делятся на ановуляторные (ювенильные, репродуктивного и пременопаузального возраста) и овуляторые (межменструальные, недостаточности лютеиновой фазы, кисте желтого тела).

Маточные кровотечения в зависимости от возраста женщины различают:

1. Ювенильные или пубертатные кровотечения – у девочек в период полового созревания.

2. Преклимактерические кровотечения в возрасте 40-45 лет.

3. Климактерические – 45-47 лет;

4. Постменопаузальные - кровотечения у женщин климактерического возраста через год и более после менопаузы, наиболее частой причиной являются опухоли матки.

По состоянию менструальной функции:

Меноррагии – обильных циклических кровотечений периода пременопаузы

Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер

Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями