4. Проведите дифференциальный диагноз между кистой яичника и раком яичника.

Признаки рака яичников: неправильной формы и отсутствие четких контуров образования, пристеночные и стромальные гипеэхогенные включения, объем яичников более 2,5 куб см после 5-летней постменопаузы; при допплерометрии – очаги неоваскуляризации и высокая скорость кровотока; СА-125(онкомаркер) более 35 ед.

5. Врачебная тактика при описанной патологии.

Лечебная тактика - дифференциальная диагностика с кистами, кистомами и раком яичника. Кисты, как правило, (кроме дермоидной и эндометриоидной) лечатся консервативно, кистомы - оперативно

Специфического лечения не требуется, тем не менее необходимо динамическое наблюдение.

Кисты могут осложняться более серьёзными состояниями: перекрут кисты, разрыв кисты (апоплексия), нагноение и т. д. В этих случаях проводится оперативное лечение, как правило, лапароскопическим доступом.

Для лечения рецидивирующих кист, возможно применение гормональной контрацепции.

Задача 54

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Формы болезни поликистозных яичников: яичниковая, надпочечниковая и центральная (первичные и вторичные).

Первичный поликистоз – сопровождается или нет инсулинрезистентностью и гиперинсулинемией.

Синдром поликистозных яичников(СПКЯ, известный также каксиндром Штейна-Левенталя)-полиэндокринныйсиндром, сопровождающийся нарушениями функции яичников(отсутствием или нерегулярностьюовуляции, повышенной секрециейандрогеновиэстрогенов),поджелудочной железы(гиперсекрецияинсулина),коры надпочечников(гиперсекреция надпочечниковых андрогенов),гипоталамусаигипофиза.

Ведь синдром - это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

• Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла

• Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи. Отмечается избыточное оволосение в области белой линии живота, на предплечьях, голенях и бедрах

• Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ. Более 10 фолликулов в каждом яичнике (выявленных при УЗИ тазовой полости), обычно раполагающихся по периферии и напоминающих нитку жемчуга

Выявлен повышенный уровень экскреции 17-кетостероидов.

2. Классификация бесплодия.

Классификация: мужское, женской, смешанное; первичное, вторичное; относительное, абсолютное; эндокринное, трубноперитонеальное.

У женщин различают следующие виды бесплодия:

а) первичное - женщина не может забеременеть и вторичное - когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.

Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболе­вания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских поло­вых органов (80-90%).

б) абсолютное и относительное - могут изменять­ся в процессе развития медицинской науки и практики (при от­сутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда ис­пользуется ЭКО, оно стало относи­тельным).

в) врожденное - бесплодие обусловлено наследственной и врожденной па­тологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых ор­ганов и др.) и приобретенное - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения

г) вре­менное - обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и посто­янное - постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).

д) физиологическое - у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое - свя­зано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

е) добровольно осознанное - это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное - связы­вается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие - может быть обусловлено органической или функ­циональной патологией.

Причины органические: вос­палительные заболевания, послеро­довые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматическо­го генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, про­цессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)

б) перитонеалъное бесплодие - развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных вос­палительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на поло­вых органах и в брюшной полости.

в) эндокринное - все формы первич­ной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового про­исхождения, гиперпролактинемии и др.

г) иммунологическое - связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антиге­нов, при этом антиспермальные антитела об­наруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими на­рушениями в половой системе.

е) бесплодие психогенного характера - связано с различными нарушени­ями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

ж) маточная форма - мно­жественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспали­тельных процессов и травматических повреждений

з) экстрагенитальная форма - соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно че­рез развивающиеся гормональные нарушения.