Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.
Д
иагональная
конъюгата (conjuigata diagonalis)
представляет собой расстояние между
нижним краем симфиза и наиболее
выступающей частью мыса крестца. Измерить
это расстояние можно только при
влагалищном исследовании, если средний
палец достигает крестцового мыса (рис.
6.8). Если достичь этой точки не удается,
значит, расстояние превышает 12,5-13 см и,
следовательно, прямой размер входа в
таз в пределах нормы: равен или превышает
11 см. Если крестцовый мыс достигается,
то на руке фиксируют точку соприкосновения
с нижним краем симфиза, а затем измеряют
это расстояние в сантиметрах.
Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.
Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
Течение беременности до середины III триместра, как правило, какими-либо особенностями не отличается.
Перед родами у беременных с узким тазом возможны:
высокое стояние головки над входом в малый таз как у повторно-, так и у первородящих;
неправильные положения плода (косое, поперечное, тазовое);
разгибательные предлежания головки (переднеголовное, лобное, лицевое);
преждевременное излитие околоплодных вод.
ВЫБОР МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
■Искусственное родовозбуждение (индуцированные роды) показано при преждевременном излитии ОВ, нормальных размерах плода, головном предлежании и I степени сужения таза.
■При самопроизвольных родах необходим мониторный контроль, ведение партограммы, профилактика гипоксии плода, функциональная оценка таза, профилактика кровотечения, рассечение промежности, готовность к реанимации новорождённого.
Плановое КС производят по следующим показаниям:
анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация таза, экзостозы, костные опухоли;
сочетание I степени сужения таза с акушерской патологией: переношенный, крупный плод, тазовое предлежание, неправильное положение и предлежание плода, тяжёлый гестоз, хроническая гипоксия плода, пожилой возраст первородящей, рубец на матке, мертворождение в анамнезе, аномалии развития половых органов, беременность после ЭКО.
Роды заканчивают экстренной операцией КС при осложнённом течении (несвоевременное излитие ОВ, аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, отслойка плаценты, острая гипоксия плода, кровотечение).
■При несоответсвии размеров таза и головки, которая находится в широкой части полости таза, следует произвести КС.
План ведения данной пациентки.
Особенности течения беременности: угроза невынашивания, дородовое излитие околоплодных вод
План ведения: допплерометрия в системе мать-плацента-плод и КТГ в динамике, защитная терапия плода, лечение анемии. Целесообразно проведение кесарева сечение после беседы с пациенткой и ее письменного согласия.
Задача 13
Диагноз.
Роды 1, своевременные. Положение продольное, предлежание переднеголовное. Плоскорахитический таз 2 ст. сужения