3. Методика обследования бесплодной пары.

Необходимые исследования: исключить мужское бесплодие; У пациентки провести тесты функциональной диагностики и диагностическую лапароскопию.

Методика обследования: оценка спермограммы, выявление особенностей гормонального статуса женской репродуктивной системы (наличие или отсутствие овуляции, по показаниям - гонадотропные гормоны), тиреотропной и надпочечниковой. Оценка проходимости маточных труб

4. Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.

Изменения в яичниках: фолликулогенез – овуляция – развитие желтого тела

Циклические изменения в организме женщины направлены на возможность воспроизводства потомства и носят двухфазный характер:

1-я (фолликулярная) фаза цикла опеделяется ростом и созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки - овуляция;

2-я (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме происходят последовательные изменения в эндометрии: регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной трансформацией желез. Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя (менструацией).

5. Лечение описанного заболевания

Принципы лечения - на первом этапе, особенно у пациенток с ожирением – диета для нормализации массы тела, при отсутствии эффекта – бигуаниды (метформин).

Вторым этапом - стимуляция овуляции, при отсутствии эффекта - клиновидная резекция или лапароскопическая диатермокоагуляция. В дальнейшем - профилактика рецидива.

Медикаментозная терапия:

* препараты, регулирующие менструальную функцию ( контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)

· препараты снижающие уровень мужских половых гормонов

· средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)

· профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений

· лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

Лечение

Прерывистые курсы прогестинов или оральных контрацептивов

Лечение гирсутизма, а у взрослых женщин – рисков длительных гормональных нарушений

Лечение бесплодия у женщин, желающих беременеть

Целью лечения является устранение симптоматики и коррекция гормональных нарушений и тем самым уменьшение рисков, связанных с избытком эстрогенов (например, гиперплазии эндометрия) и избытком андрогенов (например, сердечно-сосудистые заболевания).

Женщинам, не заинтересованным в беременности, для снижения риска гиперплазии и рака эндометрия обычно назначают прерывистые курсы прогестинов (например, медроксипрогестерона ацетат перорально ежедневно однократно по 5–10 мг в течение 10–14 дней каждые 1–2 месяца) или оральные контрацептивы. Это лечение приводит к снижению уровня циркулирующих андрогенов и, как правило, помогает сформировать более регулярный менструальный цикл.

Поощряется похудение. Оно может помочь индуцированию овуляции, сделать более регулярными менструации, увеличить чувствительность к инсулину и уменьшить черный акантоз и гирсутизм.

Прием метформина по 500–1000 мг дважды в день помогает увеличить чувствительность к инсулину, если не удалось похудеть или менструальная функция не восстановилась. Метформин также может снизить уровень свободного т естостерона. При использовании метформина следует периодически измерять уровень глюкозы крови и делать исследования функции почек и печени. Т. к. метформин может стимулировать овуляцию, для предотвращения нежелательной беременности необходима контрацепция.

У женщин, желающих беременеть, проводится лечение бесплодия (например, кломифен, метформин). Полезно также похудение. Избегают проведения гормональной терапии, которая может иметь контрацептивный эффект.

Задача 55

1. Диагноз и его обоснование.

Первичние бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. Отягощенный гинекологический анамнез (двухсторонний хронический сальпингоофорит).

2. Какие причины у данной пациентки могли привести к развитию этого заболевания?

Причиной заболевания у пациентки В. вероятнее всего является какое-то из ЗППП

3. Основные этапы обследования при женском бесплодии.

Этапы обследования при женском бесплодии- оценка гормонального статуса (наличие или отсутствие овуляции), состояние матки (инфантилизм, аномалии развития), проходимость маточных труб.

4. Назовите основные лечебные мероприятия при этом варианте бесплодия.

Лечебные мероприятия при трубно-перитонеальном бесплодии – хирургическая лапароскопия

5. Каков прогноз для репродуктивной функции у данной пациентки?

У пациентки В. прогноз неблагоприятный т.к. проходимость труб нарушена в итерстициальном отделе. Как вариант решения проблемы – двухсторонняя тубэктомия с последующим экстракорпоральным оплодотворением.

Задача 56

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Кандидозный кольпит.

2. Перечислите воспалительные заболевания нижнего отдела женской половой системы.

I. Воспаление половых органов нижнего отдела:

1) вульвы (вульвит);

2) бартолиновой железы (бартолинит);

3) влагалища (кольпит, вагинит);

4) шейки матки:

а) экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);

б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрытая цилиндрическим эпителием.

Воспалительные заболевания нижних отделов: вульвит, бартолинит, вестибулит, кольпит, эндоцервицит.