- •История болезни
- •Паспортная часть
- •Жалобы больного
- •История настоящего заболевания Anamnesis morbi
- •История жизни Anamnesis vitae
- •Общий осмотр Status praesens
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Осмотр живота
- •Исследование печени
- •Исследование желчного пузыря
- •Исследование селезенки
- •Исследование органов мочевыделительной системы
- •Исследование нервно-психической сферы
- •Исследование эндокринной системы
- •Предварительный диагноз
- •План обследования
- •Результаты обследований
- •Анализ крови на группу и резус-фактор
- •Рентгенография придаточных пазух носа в боковой проекции.
- •Обоснование клинического диагноза
- •Окончательный клинический диагноз:
- •Этиология и патогенез заболевания
- •План лечения
- •Профилактика
- •Список литературы
Предварительный диагноз
Основной: Острый гнойный двухсторонний верхнечелюстной синусит .
Сопутствующий: Хронический гастрит.
Осложнения: тубоотит.
План обследования
Клинический анализ крови;
Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, мочевина крови, общий белок, мочевина);
Кал на я/гельминтов;
Сахар крови;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на HCV sag/;
Анализ крови на а/т HCV;
ЭДС;
Рентгенография придаточных пазух носа в боковой проекции.
Результаты обследований
Клинический анализ крови |
||
Показатель |
06.11.2019 г. |
Норма |
Эритроциты, 1012/л |
4,5 |
3,5-5,5 |
Тромбоциты, 109/л |
249 |
100-400 |
Гемоглобин, г/л |
141 |
110-160 |
Гемотокрит, % |
41,6 |
35-50 |
СОЭ, мм/час |
3 |
2-10 |
Лейкоциты, 109/л |
6,0 |
4,0-10,0 |
Нейтрофилы, % |
52,6 |
47,0-72,0 |
Лимфоциты, % |
26,3 |
18,0-40,0 |
Моноциты, % |
6,3 |
3,0-11,0 |
Эозинофиоы, % |
3,5 |
0,5-5,0 |
Базофилы, % |
0 |
0,0-1,0 |
Биохимический анализ крови |
||
Показатели |
06.11.2019 г. |
Норма |
АЛТ, ед/л |
35 |
0-45 |
АСТ, ед/л |
29 |
0-35 |
Общий белок, г/л |
67 |
66-83 |
Глюкоза, ммоль/л |
5,3 |
3,9-6,4 |
Общий билирубин, мкмоль/л |
10,7 |
5,1-19,0 |
Мочевина, ммоль/л |
5,1 |
2,8-7,2 |
Общий анализ мочи |
||
Показатели |
06.11.2019 г. |
Норма |
Цвет |
Соломенно-желтый |
Оттенки желтого |
Прозрачность |
Прозрачная |
Прозрачная |
рН |
5,6 |
4,8-75 |
Эпителий плоский |
1-3 в поле зрения |
0-10 в поле зрения |
Лейкоциты |
0 |
0-1 в поле зрения |
Эритроциты |
0 |
0-3 в поле зрения |
Слизь |
- |
- |
Белок общий, г/л |
0,02 |
До 0,033 |
Амилаза, ед/л |
120 |
10-1240 |
Глюкоза, г/л |
0,3 |
0,3-0,5 |
Калий, ммоль/сут |
58,3 |
38,4-81,8 |
Натрий, ммоль/сут |
138 |
100-260 |
Фосфор, г/сут |
0,6 |
0,4-1,3 |
Креатинин, г\л |
1,3 |
0,64-1,6 |
Магний, ммоль/сут |
3,8 |
3,0-4,25 |
Микроальбумин, ммоль/сут |
3,11 |
До 3,0-4,25 |
Мочевина, ммоль/сут |
397 |
333-587 |
Мочевая кислота, г/сут |
0,7 |
0,4-1 |
Исследование крови на ВИЧ-инфекцию, ЭДС, HCV – отрицательный.