ГБ

СМАД

Регистрация АД с интервалами 155 минмин.. вв дневные часы и 30 мин. в ночные

Среднесуточное СМАД ≥ 130/80 мммм ртрт..стст.. свидетельствует об АГ

Лабораторно-инструментальныельные методы исследованияя

Обязательные исследования:

–общий анализ крови и мочи;

–содержание в плазме крови глюкозызы (натощак);

– содержание в сыворотке крови ОХСС,, ХСХС ЛВПЛВП,, ТГ, креатинина;

– определение скорости клубочковойой фильтрации (по формуле MDRD);

– ЭКГ;

Лабораторно-инструментальныельные методы исследованияя

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

–содержание в сыворотке крови мочевой кислотыкислоты,, калия;

–ЭхоКГ;

– определение МАУ;

–исследование глазного дна;

–УЗИ почек и надпочечников;

– УЗИ брахиоцефальных и почечных артерийерий;;

–рентгенография органов грудной клетки;;

Лабораторно-инструментальные методыетоды исследования

Исследования, рекомендуемые дополнительноительно::

–суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;

–определение скорости пульсовой волныволны (показатель ригидности магистральныхьных артерий);

–пероральный тест толерантности кк глюкозеглюкозе -- при уровне глюкозы в плазме кровии >> 5,65,6 ммоль/л;

–количественная оценка протеинурииии ((еслиесли диагностические полоски дают положительный результат);

Лабораторно-инструментальныельные методы исследованияя

Углубленное исследование:

–осложненная АГ - оценка состояния головногоовного мозгамозга,, миокарда, почек, магистральных артерийй;;

выявление вторичных форм АГ - исследованиеледование

вкрови концентрации альдостерона,, кортикостероидов, активности ренинаа;; определение катехоламинов и их метаболитовтаболитов

всуточной моче и/или в плазме кровии;; брюшнаябрюшная аортография; КТ или МРТ надпочечниковников,, почекпочек и головного мозга, КТ или МР-ангиографияграфия..

Тактика ведения больныхх АГАГ

Цели терапии.

Основная цель лечения больных АГ состоитостоит вв максимальном снижении риска развитияия ССОССО ии смерти от них.

Снижение АД до целевого уровня.

Коррекция всех модифицируемых ФР ((курениекурение,, дислипидемия, гипергликемия, ожирениение))..

Уменьшение поражения органов-мишенейеней..

Лечение ассоциированных и сопутствующихующих заболеваний - ИБС, СД и т.д.

Целевое АД

Менее 140/90 мм рт.ст.

При хорошей переносимости назначеннойнной терапии целесообразно снижение АД додо болееболее низких значений.

У пациентов с высоким и очень высокимим рискомриском ССО целевой уровень АД менее 130/800 мммм ртрт..стст..,,

Необходимо учитывать нижнюю границуцу снижения САД до 110 мм рт.ст. и ДАД додо 7070 мммм

рт.ст.

Мероприятия по изменениюению образа жизни

Отказ от курения;

нормализацию МТ (ИМТ < 25 кг/м2);

снижение потребления алкогольных напитков < 3030 гг алкоголяалкоголя вв сутки у мужчин и 20 г в сутки у женщин;

увеличение ФН — регулярные аэробные (динамическиеические)) нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;;

снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутсут;;

изменение режима питания с увеличением потребленияебления растительной пищи, уменьшением потребления растительныхрастительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихсясодержащихся вв овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегосяегося вв молочных продуктах

Медикаментозная терапияапия..

Стратегии стартовой терапии АГ:

Монотерапия базируется на поиске оптимальногоьного длядля больного препарата; переход на комбинированнуюванную терапию целесообразен только в случае отсутствияутствия эффекта последней.

Низкодозовая комбинированная терапия на стартестарте лечения предусматривает подбор эффективнойной комбинации препаратов с различными механизмаминизмами действия.

Пациентам с уровнем АД > 160/100 мм рт.ст.. припри ассоциации с СД, протеинурией, ХПН полнодозоваядозовая комбинированная терапия может быть назначенаачена нана старте лечения.