ГБ
.pdf
|
|
|
|
АГ |
|
Стратификация риска у больныхных АГ |
|||||
(Национальные рекомендации по диагностике ии лечениюлечению АГАГ |
|||||
|
|
2008 г.) |
|
|
|
|
Артериальное давление (мм рт.ст.) |
||||
ФР, ПОМ |
|
|
|
|
|
и СЗ |
Высокое |
АГ 1-й степени |
АГ 2-й степени |
АГ 3-й степени |
|
|
нормальное |
140-159/90-99 |
160-179/100- |
≥ 180/110 |
|
|
130-139/85-89 |
109 |
|||
Нет ФР |
Незначимый |
Низкий доп. |
Средний доп. |
Высокий доп. |
|
риск |
риск |
риск |
|||
|
|
||||
1-2 ФР |
Низкий доп. |
Средний доп. |
Средний доп. |
Очень высокий |
|
риск |
риск |
риск |
доп. риск |
||
|
|||||
≥ 3 ФР, ПОМ, |
Высокий доп. |
Высокий доп. |
Высокий доп. |
Очень высокий |
|
МС или СД |
риск |
риск |
риск |
доп. риск |
|
АКС |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
доп. риск |
доп. риск |
доп. риск |
доп. риск |
||
|
Пациенты с высоким и очень высокимим рискомриском
САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 ммм ртрт..стст..
САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД (<< 7070 мммм
рт.ст.)
Сахарный диабет
Метаболический синдром
≥ 3 факторов риска Поражение органов-мишеней:
–ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
–УЗ признаки утолщения стенки сонной артериитерии ((ТИМТИМ > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшкаа))
–Увеличение жесткости стенки артерий
–Умеренное повышение сывороточного креатининаеатинина
–Уменьшение СКФ или клиренса креатининана
–Микроальбуминурия или протеинурия
Ассоциированные клинические состоянияния
Стадии ГБ
I стадия - отсутствие ПОМ,
II стадия - присутствие измененийй сосо стороны одного или нескольких органоврганов-- мишеней,
III стадия - наличие АКС.
Формулировка диагноза
Наименование болезни – Гипертоническая болезнь
Стадия заболевания (I, II или III стадии)
Степень повышения АД (1, 2 или 3 степени повышения АД)
Степень риска:
1 (низкий),
2 (средний),
3 (высокий) или
4 (очень высокий )риск
Формулировка диагнозаоза..
При формулировании диагнозаза попо возможности максимально полнолно должны быть отражены наличиечие ФРФР,, ПОМ, АКС.
Пример:
ГБ II стадии, 2 степени повышенияя АДАД,, гипертрофия левого желудочка. Рискиск 33 (высокий).
Клиническая картина ГБГБ
Оценивая клиническую картину, врач долженлжен тщательно проанализировать:
субъективные проявления и анамнестическиеические сведения,
результаты объективного исследованияия больного,
данные инструментальных исследованийний,,
установить наличие факторов риска сердечноердечно-- сосудистых заболеваний, поражения органоворганов-- мишеней, определить группу риска, исключитьсключить вторичный характер АГ.
Субъективные проявленияия ГБГБ
Головные боли:
«Типичные»
«Ликворные» боли
«Ишемическая» боль «Мышечная» боль
Субъективные проявленияия ГБГБ (продолжение)
невротические нарушения (40-50%% больных),
боли в области сердца (17-20% больныхольных))
сердцебиение (13-18% больных)
нарушения зрения,
жалобы неспецифического характератера (общая слабость, утомляемость, снижениеснижение работоспособности).
Сбор анамнеза
1.Длительность существования АГ, уровни повышенияя АДАД,, наличиеналичие гипертонических кризов;
2.С целью исключения вторичных форм АГ учитываетсяся::
семейный анамнез почечных заболеваний (поликистозтоз почекпочек););
наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекцийий мочевогомочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
употребление различных лекарств или веществ, повыышающихшающих АДАД:: оральные противозачаточные средства, капли в нос,, стероидныестероидные ии нестероидные противовоспалительные средства, кокаинкаин,, эритропоэтин, циклоспорины;
пароксизмальные эпизоды потоотделения, головныхх болейболей,, тревогитревоги,, сердцебиений (феохромоцитома);
мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизмеронизм););