Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ГБ

.pdf
Скачиваний:
6
Добавлен:
07.02.2015
Размер:
2.31 Mб
Скачать

 

 

 

 

АГ

Стратификация риска у больныхных АГ

(Национальные рекомендации по диагностике ии лечениюлечению АГАГ

 

 

2008 г.)

 

 

 

Артериальное давление (мм рт.ст.)

ФР, ПОМ

 

 

 

 

и СЗ

Высокое

АГ 1-й степени

АГ 2-й степени

АГ 3-й степени

 

нормальное

140-159/90-99

160-179/100-

≥ 180/110

 

130-139/85-89

109

Нет ФР

Незначимый

Низкий доп.

Средний доп.

Высокий доп.

риск

риск

риск

 

 

1-2 ФР

Низкий доп.

Средний доп.

Средний доп.

Очень высокий

риск

риск

риск

доп. риск

 

≥ 3 ФР, ПОМ,

Высокий доп.

Высокий доп.

Высокий доп.

Очень высокий

МС или СД

риск

риск

риск

доп. риск

АКС

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

доп. риск

доп. риск

доп. риск

доп. риск

 

Пациенты с высоким и очень высокимим рискомриском

САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 ммм ртрт..стст..

САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД (<< 7070 мммм

рт.ст.)

Сахарный диабет

Метаболический синдром

≥ 3 факторов риска Поражение органов-мишеней:

ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ

УЗ признаки утолщения стенки сонной артериитерии ((ТИМТИМ > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшкаа))

Увеличение жесткости стенки артерий

Умеренное повышение сывороточного креатининаеатинина

Уменьшение СКФ или клиренса креатининана

Микроальбуминурия или протеинурия

Ассоциированные клинические состоянияния

Стадии ГБ

I стадия - отсутствие ПОМ,

II стадия - присутствие измененийй сосо стороны одного или нескольких органоврганов-- мишеней,

III стадия - наличие АКС.

Формулировка диагноза

Наименование болезни – Гипертоническая болезнь

Стадия заболевания (I, II или III стадии)

Степень повышения АД (1, 2 или 3 степени повышения АД)

Степень риска:

1 (низкий),

2 (средний),

3 (высокий) или

4 (очень высокий )риск

Формулировка диагнозаоза..

При формулировании диагнозаза попо возможности максимально полнолно должны быть отражены наличиечие ФРФР,, ПОМ, АКС.

Пример:

ГБ II стадии, 2 степени повышенияя АДАД,, гипертрофия левого желудочка. Рискиск 33 (высокий).

Клиническая картина ГБГБ

Оценивая клиническую картину, врач долженлжен тщательно проанализировать:

субъективные проявления и анамнестическиеические сведения,

результаты объективного исследованияия больного,

данные инструментальных исследованийний,,

установить наличие факторов риска сердечноердечно-- сосудистых заболеваний, поражения органоворганов-- мишеней, определить группу риска, исключитьсключить вторичный характер АГ.

Субъективные проявленияия ГБГБ

Головные боли:

«Типичные»

«Ликворные» боли

«Ишемическая» боль «Мышечная» боль

Субъективные проявленияия ГБГБ (продолжение)

невротические нарушения (40-50%% больных),

боли в области сердца (17-20% больныхольных))

сердцебиение (13-18% больных)

нарушения зрения,

жалобы неспецифического характератера (общая слабость, утомляемость, снижениеснижение работоспособности).

Сбор анамнеза

1.Длительность существования АГ, уровни повышенияя АДАД,, наличиеналичие гипертонических кризов;

2.С целью исключения вторичных форм АГ учитываетсяся::

семейный анамнез почечных заболеваний (поликистозтоз почекпочек););

наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекцийий мочевогомочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

употребление различных лекарств или веществ, повыышающихшающих АДАД:: оральные противозачаточные средства, капли в нос,, стероидныестероидные ии нестероидные противовоспалительные средства, кокаинкаин,, эритропоэтин, циклоспорины;

пароксизмальные эпизоды потоотделения, головныхх болейболей,, тревогитревоги,, сердцебиений (феохромоцитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизмеронизм););