Дезинфектология / Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей
.pdfдового распорядка, получения инструктажа на рабочем месте, стажировки, проверки теоретических знаний и приобретенных навыков безопасных спо собов работы. Проверку знаний по требованиям безопасности необходимо проводить не реже одного раза в три месяца.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА ЛПУ
Вцелях предупреждения инфицирования медицинских работников
ЛП У необходимо неукоснительно соблюдать меры предосторожности. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.
Для всех сотрудников обязательна работа в медицинских халатах, ша почках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала — в масках и защитных очках. Необходимо пользоваться ре зиновыми перчатками при работе с кровью и другими биологическими ма териалами; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контакте с предметами и поверхностями, загрязненными кровью или другими материалами; при проведении внутривенных, внут римышечных и других парентеральных манипуляций. Все повреждения кожи на руках медицинского персонала должны быть закрыты лейкоплас тырем или напалечником.
Соблюдать максимальную осторожность при взятии крови, при работе с пробирками, заполненными кровью, не допускать разбрызгивания содер жимого.
Принимать меры предосторожности для предотвращения поврежде ний собственных кожных покровов иглами, скальпелями и другими инст рументами в ходе процедур, при удалении использованных инструментов и т.д. Для предотвращения уколов иглами их не следует снимать руками со шприцев. После использования шприцы и иглы должны помещаться в контейнер, в котором они дезинфицируются или направляются на утили зацию.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены: после любой проце дуры проводить тщательное мытье рук теплой водой с мылом, руки выти рать индивидуальным полотенцем. Дезинфектанты для обработки рук ис пользовать только по показаниям.
Разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, при боров и аппаратов, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции, используя резиновые перчатки.
При транспортировке биоматериала пробирки закрывают резиновыми пробками. Сопроводительную документацию помещают в упаковку, исклю чающую возможность ее загрязнения биоматериалом. Транспортировка биоматериалов осуществляется в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.
^ 196 ^
Вслучае загрязнения рук кровью или другими секретами они подвер гаются дезинфекции (см. гл. II).
Вслучае травмы с повреждением кожных покровов необходимо:
•не останавливать кровотечение, а, наоборот, выдавить кровь из ранки
ипромыть это место водой с мылом;
•обработать место повреждения дважды раствором йода или 70% спир
том;
•после каждой обработки дать дезинфектанту подсохнуть, после чего наложить повязку.
При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промыва ют и обрабатывают антисептиками (глаза — 1% раствором борной кислоты, носовые ходы — 1% раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия).
Вслучае существенного разбрызгивания зараженного биоматериала в помещении его тщательно дезинфицируют. Объем и способы дезинфекции определяет руководитель подразделения ЛПУ.
Если авария произошла на центрифуге, то дезинфекционные меропри ятия начинают проводить не ранее 30—40 мин, когда произойдет осажде ние аэрозоля.
Все случаи аварии и принятые в связи с этим меры подлежат обяза тельной регистрации в журнале по технике безопасности либо в другом документе, который определяется руководителем ЛПУ.
Вклинико-диагностических лабораториях при работе с биоматериала ми (кровь, сыворотка и др.) нужно пользоваться автоматическими пипет ками с одноразовыми наконечниками или резиновыми грушами.
Медицинскому персоналу на рабочем месте запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗСРЕДСТВАМИ
В современных условиях при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий применяется большой ассортимент дезинфектантов и других химических соединений. Они в той или иной мере токсич ны для человека. Отдельные препараты обладают раздражающим действи ем при попадании на кожу, слизистые оболочки глаз, а также оказывают аллергизирующее действие.
Безопасность их применения для больных и медперсонала обусловли вается соблюдением следующих мер предосторожности.
• К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответ ствующий инструктаж с обязательной отметкой в журнале по технике бе зопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравле ний.
<^ 197 «^ь»
•Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (1 раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью
кприменяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
•Обеззараживание белья и других предметов в растворах дезсредств, предстерилизационную очистку и стерилизацию ИМН химическими сред ствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вы- тяжной вентиляцией.
•Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, хлор амина, хлорной извести, гипохлорита кальция, перекиси водорода и других проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветри ваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатывае мые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях.
•Необходимо четко соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы обеззараживания и предстерилизационной очистки, обеспечива ющие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков мою щих и дезинфицирующих средств.
•Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими хи мическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных оч ках (ПО-2, ПО-3) и в четырехслойной марлевой маске или противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторож ности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления об щего и местного отравления. Характерным для всех применяемых хими ческих средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее дей ствие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхатель ных путей.
Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в не медленном обильном обмывании пораженного места чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмывать кожу 5% раствором нашатыр ного спирта.
При отравлении через дыхательные пути первая помощь состоит в бы стром удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хо рошо проветриваемое помещение, затем необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях ингаляционного отравления показан прием тепло го молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям — сердечные, ус покаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях — госпитализация.
При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях 1—2% раствор но вокаина.
При попадании хлорактивных препаратов в желудок его промывают
^198^-
2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5—15 капель нашатырного спирта с водой, можно питьевую соду. При отравлении формальдегидом проводят обычно промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (аммония).
Индивидуальные средства защиты
Для защиты органов дыхания используют индивидуальные защитные фильтрующие приборы-респираторы разных марок (рис. 39, 40).
При работе с инсектицидами следует применять:
а) для защиты от жидких форм при распылении растворов или эмуль сий хлорофоса, трихлорметафоса-3, тролена, карбофоса, ДДВФ (диметилдихлорвинилфосфат) и других — универсальные респираторы РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки «А». Примерное время защит ного действия патронов 60—100 ч;
б) для защиты от порошковидных форм инсектицидов, при распыле нии дустов или инсорбцидов ДДТ в смеси с гамма-изомером ГХЦГ, дустов дилора-6-диброма, метилацетофоса, хлорофоса и др. — противопылевые респираторы: «Лепесток», «Кама», «Снежок», У-2К, «Астра-2», Ф-62ТП. Примерное время защиты не менее 100 ч. При распылении суспензий или при отсутствии этих респираторов можно использовать ватно-марлевый рес пиратор или универсальные респираторы РУ-60М и РПГ-67;
в) при нанесении на поверхности инсектицидных лаков, при испыта нии или применении аэрозольных инсектицидных и бактерицидных бал лонов используют универсальные респираторы РВУ-60М, РПГ-67 с патро ном марки «А».
Рис. 39. Средства индивидуальной защиты
< ^ 199 < ^
|
При работе |
с бактерицидами: |
|
|
а) для защиты при распылении, за |
||
|
мочке белья, посуды и т.п., при ороше |
||
|
нии поверхностей растворами хлорами |
||
|
на, хлорной извести, ДТС ГК (двутреть- |
||
ft |
основная соль гипохлорита кальция), |
||
гипохлорита лития, калиевой соли |
|||
|
|||
|
ДХЦК (дихлоризоциануровая кислота), |
||
|
фенола, бензилфенола и других препа |
||
|
ратов применяют универсальные респи |
||
|
раторы РУ-60М, РПГ-67 с патроном |
||
|
марки «А». Примерное время защиты |
||
|
около 50 ч; |
|
|
|
б) работы с газообразными веще |
||
|
ствами: окисью этилена, смесью ОБ, бро |
||
|
мистым метилом и др. — проводят толь |
||
|
ко в промышленных противогазах мало |
||
|
го (М К) и большого (БК) габаритов или |
||
|
гражданском ГП-4У. |
||
|
При работе |
сратицидами применя |
|
|
ют: |
|
|
|
а) при приготовлении приманок, |
||
|
распылении фосфида цинка, крысида, |
||
|
зоокумарина, ратиндана и др. — проти- |
||
|
вопылевые респираторы «Астра-2», |
||
|
Ф-62Ш или ватно-марлевый респира |
||
|
тор, а также любой универсальный рес |
||
|
пиратор. Примерное время защиты |
||
|
до 150 ч. |
|
|
.ива..-. . - - • ^ - Й * ' |
Полное время эксплуатации респи |
||
|
ратора зависит от концентрации дезра- |
||
Рис. 40. Медицинский дезинфектор |
створа в воздухе, влажности последне |
||
в спецодежде и средствах индивиду го, объема легочной вентиляции, усили
альной защиты |
вающейся при большой физической на |
|
грузке, и др. Появление запаха препара |
та под маской исправного респиратора сигнализирует об отработанности фильтрующих патронов и необходимости их замены.
Для защиты от оседающих на кожу частиц распыляемых дезинфекцион ных средств служат халат, косынка, перчатки. Для защиты кожи рук от пыле видных препаратов рекомендуют рукавицы хлопчатобумажные (КР), а при работе с жидкими формами — резиновые технические перчатки (арт. 374) или рукавицы с пленочным покрытием (арт. 588). Использование медицин ских (анатомических или хирургических) перчаток не рекомендуется, т.к. мацерация кожи и затекание в них дезсредств создают условия для всасыва ния препаратов через кожу, раздражения кожи и ее сенсибилизации.
^2 0 0 ^
Слизистые оболочки глаз, обладающие высокой всасывающей способ ностью, во время работы с дезсредствами необходимо защищать от попада ния частиц аэрозолей, паров и т.д. Для этого следует применять герметич ные очки типа ПО-2, ПО-3 или противопылевые. Нельзя пользоваться про стыми защитными очками-консервами.
После окончания работы и мытья рук смазывают кожу смягчающим кремом. Нельзя работать с царапинами, ранками, раздражениями на участ ках тела, открытых для воздействия (попадания) препаратов, т.к. через по врежденную кожу облегчается проникновение препаратов в организм.
Меры общественной и личной безопасности при проведении дезинсекционных работ
Дезинсекционные работы должны осуществляться в соответствии с «Правилами по охране труда работников дезинфекционного дела», мето дическими рекомендациями по оценке токсичности и опасности инсекти цидов и репеллентов и соответствующими методическими рекомендация ми по конкретно применяемым дезсредствам.
К работе с дезинсекционными и репеллентными средствами допуска ются лица, прошедшие специальный инструктаж, не моложе 18 лет (рабо тать беременным и кормящим женщинам запрещено), не имеющие проти вопоказаний.
Все работающие с дезинсекционными средствами должны быть обес печены спецодеждой и СИЗ, соответствующими требованиям техники бе зопасности. Работа в неисправных СИЗ запрещается.
Персонал, выполняющий дезинсекционные работы, помимо СИЗ дол жен быть обеспечен мылом, полотенцами и средствами для смягчения кожи.
При работах с дезинсекционными средствами и аппаратурой должны соблюдаться следующие правила:
•необходимо пользоваться спецодеждой и СИЗ (халат, обувь, респи раторы, перчатки, очки);
•приготовление различных видов препаративных форм (растворов, эмульсий, суспензий, приманок), расфасовку порошков, пропитку белья дезинсекционными средствами следует проводить, используя СИЗ, вне помещений или в специально отведенных помещениях с вытяжной венти ляцией, или при открытых окнах (форточках), или в вытяжном шкафу. Ра бочие места в помещениях должны быть оборудованы местными вытяж ными устройствами;
•не допускать попадания средств на кожу, слизистые оболочки;
•средства в виде приманок хранить и раскладывать в местах, недоступ ных для детей и домашних животных.
При проведении всех работ с дезинсекционными средствами следует обязательно соблюдать правила личной гигиены. Запрещено курить, пить
и принимать пищу в обрабатываемом помещении. После работы на объекте необходимо снять спецодежду и СИЗ, прополоскать рот водой, вымыть руки с мылом, лицо и другие открытые участки тела, на которые могли попасть растворы, эмульсии, дуст и т.п.
По окончании смены рекомендуется принять гигиенический душ. Кожу рук смазать смягчающим кремом.
Администрация обязана обеспечить регулярное обеззараживание, стир ку и починку спецодежды. После работы с инсектицидами спецодежду не обходимо вытряхнуть, просушить и проветрить вне помещений. Стирку проводить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Стирать спец одежду в домашних условиях запрещено.
Тару, посуду или любые емкости, используемые для приготовления, хранения или транспортирования инсектицидных средств, запрещается в дальнейшем использовать для других целей.
Все мероприятия по обезвреживанию загрязненной дезсредствами спец одежды, ее стирка, обезвреживание транспортных средств, тары и посуды, применявшейся в процессе работы, проводятся с использованием СИЗ вне помещений или в специальных помещениях с вытяжной вентиляцией.
Работать дезинфекторам с инсектицидами группы ФОС, карбаматов разрешается не более 4 ч ежедневно, не чаще чем через день. При проведе нии обработок дезсредствами каждые 45—50 мин необходимо делать пере рыв на 10—15 мин, во время которого обязательно следует выйти на све жий воздух, сняв халат, респиратор или противогаз.
Для защиты органов дыхания должны использоваться индивидуаль ные защитные устройства — респираторы различных марок:
•для защиты от жидких форм инсектицидов при распылении раство ров или эмульсий применяют универсальные респираторы РУ-60М, РПГ67 с противогазовым патроном марки «А» (время защитного действия пат ронов 60-100 ч);
•для защиты от порошкообразных форм инсектицидов следует исполь зовать противопылевые респираторы — «Астра-2», Ф-62Ш, ватно-марле- вый респиратор (время защитного действия не менее 100 ч);
•при распылении суспензий следует использовать универсальные рес пираторы РУ-60М, РПГ-67;
•при нанесении на поверхности инсектицидных лаков, при примене нии инсектицидных аэрозольных баллонов следует использовать универ сальные респираторы типа РУ-60М, РПГ-67 с патроном марки «А»;
•защиту от оседающих на кожу аэрозолей инсектицидов обеспечивает халат, косынка, перчатки;
•для защиты кожи рук от пылевидных препаратов рекомендуется но шение хлопчатобумажных рукавиц (КР), а при работе с жидкими формами
—резиновых технических перчаток или рукавиц с пленочным покрытием. Использование медицинских (анатомических или хирургических) перча ток не рекомендуется;
•слизистые оболочки глаз защищать от попадания аэрозолей, паров и
^202 ^
и принимать пищу в обрабатываемом помещении. После работы на объекте необходимо снять спецодежду и СИЗ, прополоскать рот водой, вымыть руки с мылом, лицо и другие открытые участки тела, на которые могли попасть растворы, эмульсии, дуст и т.п.
По окончании смены рекомендуется принять гигиенический душ. Кожу рук смазать смягчающим кремом.
Администрация обязана обеспечить регулярное обеззараживание, стир ку и починку спецодежды. После работы с инсектицидами спецодежду не обходимо вытряхнуть, просушить и проветрить вне помещений. Стирку проводить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Стирать спец одежду в домашних условиях запрещено.
Тару, посуду или любые емкости, используемые для приготовления, хранения или транспортирования инсектицидных средств, запрещается в дальнейшем использовать для других целей.
Все мероприятия по обезвреживанию загрязненной дезсредствами спец одежды, ее стирка, обезвреживание транспортных средств, тары и посуды, применявшейся в процессе работы, проводятся с использованием СИЗ вне помещений или в специальных помещениях с вытяжной вентиляцией.
Работать дезинфекторам с инсектицидами группы ФОС, карбаматов разрешается не более 4 ч ежедневно, не чаще чем через день. При проведе нии обработок дезсредствами каждые 45—50 мин необходимо делать пере рыв на 10—15 мин, во время которого обязательно следует выйти на све жий воздух, сняв халат, респиратор или противогаз.
Для защиты органов дыхания должны использоваться индивидуаль ные защитные устройства — респираторы различных марок:
•для защиты от жидких форм инсектицидов при распылении раство ров или эмульсий применяют универсальные респираторы РУ-60М, РПГ67 с противогазовым патроном марки «А» (время защитного действия пат ронов 60-100 ч);
•для защиты от порошкообразных форм инсектицидов следует исполь зовать противопылевые респираторы — «Астра-2», Ф-62Ш, ватно-марле- вый респиратор (время защитного действия не менее 100 ч);
•при распылении суспензий следует использовать универсальные рес пираторы РУ-60М, РПГ-67;
•при нанесении на поверхности инсектицидных лаков, при примене нии инсектицидных аэрозольных баллонов следует использовать универ сальные респираторы типа РУ-60М, РПГ-67 с патроном марки «А»;
•защиту от оседающих на кожу аэрозолей инсектицидов обеспечивает халат, косынка, перчатки;
•для защиты кожи рук от пылевидных препаратов рекомендуется но шение хлопчатобумажных рукавиц (КР), а при работе с жидкими формами
—резиновых технических перчаток или рукавиц с пленочным покрытием. Использование медицинских (анатомических или хирургических) перча ток не рекомендуется;
•слизистые оболочки глаз защищать от попадания аэрозолей, паров и
^202 ^
т.д. герметичными очками типа ПО-2, П О З или противопылевыми. Нельзя пользоваться простыми защитными очками-консервами.
Средства индивидуальной защиты хранят в отдельных шкафчиках, в специально выделенном помещении с хорошей естественной или приточ- но-вытяжной вентиляцией. Запрещается хранить их вместе с ядохимика тами, одеждой, а также в домашних условиях.
Меры предосторожности при использовании репеллентов
Репелленты при правильном использовании безвредны для людей. Однако при их применении и приготовлении следует соблюдать ряд мер предосторожности:
•При нанесении репеллента в виде растворов, лосьонов, кремов на кожу лица не допускать попадания его в глаза и рот.
•Не следует наносить репеллент на пораженные участки кожи (кож ные заболевания, царапины, ссадины).
•В случае появления раздражения кожи на месте смазывания репел лентом или на участке контакта кожи с обработанной одеждой дальнейшее использование препарата прекращают, а обработанную одежду стирают в теплой мыльной воде.
•Если необходимость в защите отпала, препарат смывают с кожи теп лой мыльной водой.
•Приготовление больших количеств растворов, эмульсий из концент рированного репеллента проводят под контролем ответственного лица в спе циальных помещениях, имеющих вытяжную вентиляцию, или вне помеще ний; в защитных очках, респираторах, резиновых фартуках и перчатках.
•В посуде, предназначенной для приготовления растворов, эмульсий, запрещают готовить пищу или хранить пищевые продукты. После исполь зования эту посуду тщательно моют содовым раствором. Впоследствии эту посуду используют только для технических целей.
•Обрабатывают одежду и хранят ее вне жилых помещений. При обра ботке одежды спиртовым или ацетоновым растворами репеллента обяза тельно соблюдают правила пожарной безопасности.
•Используют только те репелленты, которые имеют паспорт или сер тификат. В паспорте должно быть указано наименование организации, по ставщика, наименование препарата, номер партии, номер технического ус ловия.
•Хранить репелленты нужно в специальных помещениях, складах с температурой летом не выше 20°С, а зимой около 0°С. Срок хранения не должен быть длительным.
•Репелленты, как неразведенные препараты, так и их формы примене ния (лосьоны, эмульсии и др.), рекомендуется хранить в специальной таре, лучше темного цвета с притертой пробкой.
^• 2 0 3 ^
Меры предосторожности при работе с рати ци дам и
Используемые химические средства для уничтожения грызунов ток сичны для человека и полезных животных, в связи с чем при работе с ними необходимо соблюдать правила личной и общественной безопасности.
Перевозка препаратов. На прочной картонной, деревянной или стек лянной таре наклеивают этикетку «ЯД». Запрещено перевозить ядовитые вещества вместе с пищевыми продуктами, фуражом или любыми другими материалами. Разгрузку и погрузку ядов проводят в защитной одежде. При выгрузке препаратов из вагона, перед открытием его, проверяют целост ность пломб. После разгрузки проводят уборку просыпанных препаратов.
Хранение и выдача препаратов. Ратициды хранят в отдельном специ ально приспособленном помещении под замком (рис. 41). Запрещено хра нить пищевые продукты и фураж в помещениях, где находятся яды. В по мещениях склада устанавливают умывальники с мылом и полотенцем. Лиц,
Рис. 41. Склад хранения дезсредств, оборудованный вытяжной вентиляцией
<^ 204