Дезинфектология / Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Рис. 42. Лаборатория по приготовлению отравленных приманок для грызунов, оборудованная вытяжными шкафами и барабаном-смесителем

работающих с ядами, обеспечивают халатами, марлевыми повязками с ват­ ной прокладкой, защитными очками, резиновыми перчатками, а также про­ тивогазами. Прием и выдачу ядов производят по письменному распоряже­ нию руководителя учреждения. Отпуск препаратов без взвешивания и уче­ та категорически запрещается. На складе обязательно должны быть весы с разновесами, мерная посуда, совки, журналы регистрации прихода и расхо­ да используемых препаратов. При расфасовке применяют плотную тару, не допускающую просыпки препаратов. На таре четко обозначают название и количество препарата. Посторонним лищшдоступ в склад запрещается.

Правила работы с ядовитыми веществами. Приготовление отравлен­ ных приманок производят в специально оборудованном помещении, обес­ печенном искусственной вентиляцией (рис. 42). Лица, смешивающие дера­ тизационные препараты с приманками, обязаны надевать халат, резиновые перчатки, а для защиты дыхательных путей применять респиратор или мар­ левую повязку с ватной прокладкой, закрывающие рот и нос; для защиты глаз — очки-консервы (рис. 43). В случае приготовления приманок на от-

^ 2 0 5 ^

Рис. 43. Приготовление лаборантом дератизационной приманки

крытом воздухе необходимо выбирать безопасное для людей и животных место с учетом направления ветра.

Стол, предназначенный для изготовления приманок, обивают оцин­ кованным железом, чтобы его можно было легко вымыть. Для приготов­ ления приманок выделяют весы и отдельную посуду, которые не выносят из лаборатории. По окончании работы посуду, использованную для приго­ товления дератизационных приманок, тщательно моют горячей водой с мы­ лом или 2% раствором соды. Такую посуду нельзя использовать для лю­ бых других хозяйственных целей (приготовление пищи и корма живот­ ным и т.д.).

Не разрешается пользоваться дератизационными средствами, не име­ ющими паспорта и указаний на содержание в них препарата и даты изго­ товления. Протравленное зерно хранят отдельно от неотравленного. Во избежание несчастных случаев отравленную приманку от грызунов жела­ тельно окрашивать в яркий цвет эозином. Приманки, содержащие ратициды, в расфасованном виде выдают дезинфекторам в строго определенном

количестве на данный рабочий день. Перевозка отравленных приманок к месту работы осуществляется в специальных сумках (чемоданах).

Не разрешается хранить дератизационные препараты в незапирающихся помещениях, без присмотра и передавать посторонним лицам. Запреща­ ется даже на короткое время оставлять без присмотра ядовитые порошки, растворы и отравленные приманки в комнате, во дворе, в саду, огороде, поле (в кадках, ведрах и другой открытой посуде). Категорически запрещается принимать пищу, курить, а также хранить продукты питания вблизи мест работы с ядами. Во время перерыва и после окончания работы спецодежду снимают. Перед приемом пищи, питьем и курением тщательно моют руки с мылом, обмывают лицо, прополаскивают полость рта, а в случае необходи­ мости принимают душ. Спецодежду и респираторы запрещается уносить домой или хранить в жилых помещениях.

Отравленные приманки на объекте раскладывают при помощи метал­ лической или пластмассовой ложки. По окончании работ все остатки про­ сыпанных ядов тщательно собирают и уничтожают. Испортившиеся при­ манки, оставшиеся не съеденными грызунами, должны быть собраны и унич­ тожены. Приманки с зоокумарином и ратинданом, разложенные в лотках, трубках или ящиках, могут находиться на объектах постоянно при условии регулярного контроля и соблюдения мер безопасности.

Павших грызунов на объектах собирают с помощью щипцов, защищая руки резиновыми перчатками, и складывают в специальные мешочки, а за­ тем отправляют на исследование в лабораторию ЦГСЭН или уничтожают, сжигая их в печи котельной или закапывая в яму на глубину не менее 0,5 м, засыпая хлорной известью, заливая 10% взвесью хлорной извести или 5% раствором лизола.

Живых зверьков, попавших в ловушки, помещают вместе с ловушкой в клеенчатый мешок и умерщвляют с помощью эфира.

После окончания работы спецодежду снимают, вешают в индивидуаль­ ный шкафчик или укладывают в сумку (чемодан). Лицо и руки тщательно моют с мылом и прополаскивают рот водой.

К работе с ядохимикатами не допускаются беременные и кормящие женщины, подростки, а также лица, страдающие хроническими заболева­ ниями (бронхиальная астма и т.д.).

Оказание первой помощи при отравлении ратицидами

Подавляющее число препаратов, применяющихся в дератизации, токсич­ но для людей, поэтому при работе с ними необходимо исключить возмож­ ность попадания в организм человека ядов через дыхательные пути, кожу, глаза и рот. При случайном отравлении необходимо немедленно оказать по­ страдавшему медицинскую помощь. Ниже приведены некоторые признаки отравления различными препаратами и способы оказания первой помощи.

^ 2 0 7 ^

Фосфид цинка (фосфористый цинк). Симптомы: при попадании внутрь — жажда, изжога, тошнота, рвота, понос, тяжесть в голове, стесне­ ние в груди, боль в спине и в области затылка, озноб, шум в ушах, общее беспокойное состояние, чувство страха, неуверенная походка, одышка, рас­ ширение зрачков, судороги, обморочное состояние.

Противопоказаны: молоко, яйца, жиры, касторовое масло. Первая помощь:

а) дать выпить 6—10 стаканов теплой воды или слабого раствора (блед­ но-розового цвета) марганцевокислого калия (1:3000), после чего вызвать рвоту, механически раздражая заднюю стенку глотки и надавливая на ко­ рень языка, эту процедуру повторить неоднократно;

б) затем дать выпить 2—3 столовые ложки активированного угля или растолченных таблеток карболена с водой;

в) после этого дать солевое слабительное (столовую ложку глауберо­ вой соли в 2 стаканах воды);

г) внутрь — слизистые отвары, крепкий сладкий чай, натуральный кофе; д) покой, тепло.

Специальным противоядием является раствор медного купороса, ко­ торый дается по указанию врача.

Монофторин. Симптомы: при попадании внутрь боли в подложечной области, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, подергивание мышц, пульс редкий, дыхание частое, сужение зрачков.

Первая помощь: вызвать немедленно рвоту, промыть желудок водой с добавлением активированного угля (2 столовые ложки на i л воды) или 2% раствором питьевой соды. Дать солевое слабительное. При появлении судорог по указанию врача дается люминал, барбамил.

Зоокумарин, ратиндан. Симптомы: при случайном приеме внутрь боль­ ших доз — головная боль, тошнота, рвота, понос, общая слабость. В даль­ нейшем нарушаются процессы свертывания крови, следствием чего явля­ ются кровотечения и кровоизлияния.

Первая помощь:

а) дать выпить 6—10 стаканов теплой воды, после чего вызвать рвоту, механически раздражая заднюю стенку глотки и надавливая на корень язы­ ка, процедуру повторить(!);

б) затем дать слабительное — столовую ложку глауберовой соли в 2 стаканах воды;

в) пить крепкий сладкий чай, витамин С.

Специальными противоядиями при отравлении являются хлористый кальций, витамин К (Викасол) и витамин Р, которые даются по назначе­ нию врача.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО ДЕЛА

Организационные аспекты

связи с общими политическими и экономическими изменениями в нашей стране за последние 10—15 лет объем дезинфекционных ме­ роприятий уменьшился. Так, снижен охват очагов инфекционных заболеваний заключительной и текущей дезинфекцией, сокращены объе­ мы обработки площадей от бытовых грызунов и насекомых. Уменьшаются объемы обработки анофелогенных водоемов с целью профилактики зара­ жения малярией, акарицидных обработок, рекреационных зон. Данная си­ туация способствует росту групповой заболеваемости острыми кишечны­ ми инфекциями, туберкулезом, клещевым энцефалитом, появлению мест­ ных случаев малярии и других инфекционных болезней. В течение после­ дних 5 лет произошло сокращение сети дезинфекционных подразделений. Учитывая все эти негативные явления, руководство санитарно-эпиде­ миологической службы Российской Федерации издало приказ № 74 от 4 июня 1994 г., которым утвердило основные направления развития дезин­ фекционного дела в стране. В данном документе отмечено, что принятый в 1991 г. закон Р С Ф С Р «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предусматривает совершенствование организационной струк­ туры санитарно-эпидемиологической службы, в том числе дезинфекцион­ ных учреждений. В то же время дезинфекционные станции, отделы и отде­ ления очаговой дезинфекции ЦГСЭН выполняют заключительную дезин­ фекцию в очагах инфекционных болезней, осуществляют контроль за вы­ полнением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ, предупредительный санитарный надзор за проектированием, строитель­ ством и реконструкцией ЦСО, дезкамерных блоков, санпропускников и текущий санитарный надзор за их эксплуатацией. Таким образом, дезин­ фекционными станциями, отделами и отделениями ЦГСЭН выполняются как исполнительско-оперативные, так и надзорные функции, что Законом РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», По­ ложением о Государственной санитарно-эпидемиологической службе не

предусмотрено.

Поэтому возникла необходимость разграничения надзорных и испол- нительско-оперативных функций между ЦГСЭН и дезинфекционными уч­ реждениями и подразделениями.

Основная цель реорганизации дезинфекционного дела — обеспечение самостоятельности учреждений и подразделений дезинфекционного про­ филя. В их задачу входит осуществление предпринимательской деятельно­ сти, расширение объема и качества соответствующих услуг населению (за­ ключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация), создание новых структур путем преобразования отделов профилактической и очаговой дез­ инфекции ЦГСЭН, дезинфекционных станций в государственные дезин­ фекционные предприятия и объединения, а также разработка системы до­ пуска к работе предприятий и физических лиц, специализирующихся на дезинфекционных работах и выпускающих препараты и оборудование для этих целей.

Функции государственного санитарно-эпидемиологического надзора полностью передаются в ЦГСЭН, где образуются самостоятельные или в составе эпидемиологических отделов дезинфекционные подразделения, выполняющие организационно-методические и надзорные функции, свя­ занные с проблемами дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дерати­ зации.

Государственные дезинфекционные предприятия и объединения обра­ зуются на основании и в соответствии с Законом РСФСР «О предприяти­ ях и предпринимательской деятельности» (статья 6), учредителем высту­ пает соответствующий ЦГСЭН, руководитель которого утверждает Устав государственного предприятия, в котором кроме иных положений устанав­ ливается порядок взаимоотношений государственного дезинфекционного предприятия (объединения) и ЦГСЭН. Государственные дезинфекционные предприятия и объединения в составе Госсанэпидслужбы являются юри­ дическими лицами, имеют печать со своим наименованием, расчетный и иные счета в банке. Структура государственных дезинфекционных пред­ приятий и объединений определяется их руководителями на основании уставов.

Государственные дезинфекционные предприятия PI объединения вхо­ дят в систему Госсанэпидслужбы, действуют на основании нормативных документов Минздрава России и предназначаются для выполнения следу­ ющих основных видов работ: дезинфекция в очагах инфекционных болез­ ней, дератизация и дезинсекция по эпидпоказаниям, санитарная обработка людей, камерная обработка вещей, обработка анофелогенных водоемов, профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация и другие виды деятельности, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологичес­ кого благополучия населения, выдача заключений для лицензирования ЛПУ, предприятий, организаций и физических лиц, специализирующихся на дезработах и производстве препаратов и оборудования для этих целей, обеспечение населения средствами дезинфекции, дезинсекции, дератиза­ ции.

^ 212 ^

В сельских районах с малой численностью персонала дезподразделений создаются межрайонные предприятия на тех же условиях, что и в горо­ де.

Государственные дезинфекционные предприятия и объединения выпол­ няют весь комплекс первичных санитарно-противоэпидемических и про­ филактических мероприятий с оплатой работы из различных источников финансирования. К числу этих работ относятся:

•заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний;

•камерная дезинфекция в очагах и ЛПУ, не имеющих соответствую­ щих камер;

•санитарная обработка очагов и лиц с педикулезом, в том числе с ка­ мерной обработкой вещей;

•дезинсекционная обработка анофелогенных водоемов, борьба с гну­ сом и т.д.;

•дезинсекция и дератизация по эпидпоказаниям в очагах, в том числе на открытых территориях;

•сплошная систематическая дератизация на открытых территориях;

•лабораторные и инструментальные исследования, аналитико-экспер- тные и консультативные работы по заявкам муниципальных, территори­ альных органов управления, предприятий и организаций, учреждений раз­ личных видов собственности;

•научно-исследовательские и экспериментальные работы по заданию органов местного управления в рамках региональных программ обеспече­ ния санэпидблагополучия населения и охраны здоровья граждан.

Часть санитарно-профилактических и противоэпидемических мероп­ риятий, которые необходимы для осуществления функции Госсанэпиднад­ зора и традиционно проводились дезинфекционными станциями, могут выполняться государственными дезинфекционными предприятиями и объединениями на основе договоров с ЦГСЭН:

•регистрация и учет инфекционных болезней;

•плановые учеты численности грызунов, сбор и утилизация трупов грызунов, учетно-истребительные работы;

•аналитико-жизненные, информационно-методические и консульта­ тивные работы по заявкам ЦГСЭН, не предусмотренные учредительным договором.

По договорам с предприятиями, организациями всех форм собствен­ ности и с гражданами выполняются:

•дезинфекция, дезинсекция, дератизация в строениях и на прилегаю­ щей территории;

•аудиторские, экспертные, консультативные и другие услуги по заяв­ кам организаций и предприятий всех форм собственности и физических лиц;

•подготовка специалистов по вопросам дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации.

На государственные дезинфекционные предприятия и объединения в составе Госсанэпидслужбы в соответствии с Положением о Государствен-

^213 ^

Федеральное государственное унитарное дезинфекционное предприятие (объединение)

Рис. 44. Структура государственной дезинфекционной службы субъекта Российской

Федерации

профилактической дезинфекции ЦГСЭН ликвидированы, а в ЦГСЭН об­ разованы структурные подразделения по осуществлению государственно­ го санитарно-эпидемиологического надзора за организацией и проведени­ ем работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Структура федерального государственного унитарного дезинфекцион­ ного предприятия (объединения) субъекта Российской Федерации преду­ сматривает наличие в его составе следующих отделов (отделений): регист­ рации и учета инфекционных больных, очаговой дезинфекции, камерной дезинфекции и санитарной обработки, профилактической дезинфекции, лаборатории и хозяйственного подразделения (рис. 45).

Отдел (отделение) регистрации и учета инфекционных больных регис­

трирует выявленных больных с инфекционными болезнями и передает информацию о них в другие медицинские учреждения и подразделения дезпредприятия. Его задачами являются:

•круглосуточный прием по телефону и регистрация извещений о вы­ явленных больных с инфекционными (кроме гриппа и ОРЗ) и паразитар­ ными заболеваниями и лиц с подозрением на них;

•получение во время регистрации оперативной информации о контингентах повышенного риска;

•оповещение районных и ведомственных ЦГСЭН о зарегистрирован­ ных больных;

•передача поступивших заявок на проведение заключительной дезин­ фекции в подразделение очаговой дезинфекции;

•получение из лечебных учреждений сведений о подтверждении или изменении диагнозов у инфекционных больных и об исходах болезни;

•проверка полноты и правильности регистрации и учета больных с ин­ фекционными заболеваниями в ЛПУ;

•контроль за использованием коек в инфекционных стационарах.

ВЛПУ ответственность за полноту, достоверность и своевременность

^215 ^