Дезинфектология / Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей
.pdfОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
КОБЕСПЕЧЕНИЮ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
ИПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМОВ В ЛПУ
Для предупреждения возникновения внутриболышчных инфекций необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим, который заклю чается в поточности заполнения палат больными, соблюдении правил об работки посуды, постоянном и строгом выполнении бельевого режима, ка чественном проведении текущих и генеральных уборок, использовании бак терицидных ламп, систематическом контроле активности дезсредств.
Кроме того, в профилактике заражения и распространения госпиталь ной гнойно-септической инфекции важно также выполнять требования противоэпидемического характера, включающие такие меры, как качествен ная обработка рук, соблюдение масочного режима, ежедневная смена спец одежды, строгое соблюдение очередности на процедуры и т.д.
Бактерицидные облучатели
Для снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей в большинство кабинетов устанавливают БО, ассортимент которых в после днее время значительно увеличился.
Классификация БО:
1.По месту расположения:
•потолочные,
•настенные,
•передвижные.
2.По конструкции:
•открытого типа.,
•закрытого типа (рециркуляторы),
•комбинированные (открытые и экранированные).
3.По предназначению:
•для обеззараживания воздуха и помещений в отсутствие людей (БО открытого типа и комбинированные),
•для обеззараживания как в присутствии людей, так и в их отсутствие (БО закрытого типа).
В присутствии детей используют только экранированные БО.
Режим дезинфекции, выбор облучателей, расчет их числа зависят от функционального назначения помещения, объема и других характеристик
всоответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицид ных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» № 11-16/03-06, утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02.96 г.
Так, потолочный БО (ОБП-300) устанавливается из расчета один об лучатель на 60 м3, настенный (например, ОБН-150) — на 30 м3 помещения, передвижной (ОБП-450) — на 100 м3.
^1 0 3 ^
Режим облучения может быть непрерывным, повторно-кратковремен ным и многократным.
Непрерывный режим облучения рекомендуется для помещений, где уровень бактерицидной эффективности при обеззараживании воздуха дол жен соответствовать 99,9% (операционные, предоперационные, родильные отделения, стерильная зона ЦСО). Они, как правило, оборудуются БО рециркуляторного типа.
При повторно-кратковременном и многократном режимах время од ного облучения не должно превышать 25—30 мин, а интервал между оче редными облучениями — 3—4 ч. Этими режимами рекомендуется пользо ваться в перевязочных, палатах для иммуноослабленных, нестерильной зоне ЦСО (уровень бактерицидной активности 95%), а также в лечебных и дру гих помещениях ЛПУ, где уровень бактерицидной активности для золоти стого стафилококка должен быть не ниже 90%.
Режим кварцевания:
•в палатах после влажной уборки по 30 мин 3 раза в день;
•в процедурных и перевязочных по 20 мин 5 раз в день: в I смену — 3 раза (в начале, середине и конце рабочей смены), во II смену — 2 раза.
При генеральных уборках кварцевание проводят в течение часа после нанесения дезсредств и по окончании генеральной уборки вновь включают бактерицидные лампы: в операционных — на i ч, в перевязочных и проце дурных — на 30 мин.
При работе ламп в воздушной среде помещения возможно образование озона, представляющего серьезный риск для здоровья, поэтому после каж дого сеанса облучения необходимо тщательно проветривать помещения в течение 30 мин.
Бактерицидные лампы необходимо содержать в чистоте, т.к. даже тон кий слой пыли существенно задерживает поток излучателя. Один раз в не делю лампы протирают чистой марлевой салфеткой. Лампы, проработав шие положенное число часов, заменяют на новые. Высота помещений, где устанавливают БО, должна быть не менее 3 м.
БО должны иметь паспорт, в котором указаны их технические характе ристики (тип лампы, бактерицидный поток, дата изготовления, срок год ности). За работу с БО отвечает старшая медсестра отделения: ведет жур нал учета работы БО, дает заявку на замену ламп, следит за выполнением графиков кварцевания и т.д.
Бельевой режим
Под бельевым режимом понимается сбор, хранение, транспортирова ние, дезинфекционная обработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утили зация текстильных изделий в медицинских учреждениях. Непосредствен ную ответственность за соблюдение бельевого режима несут старшие мед сестры.
104
Текстильные изделия сортируются следующим образом: 1. По ассортименту:
•постельное белье (простыня, пододеяльник, наволочка, полотенце),
•фасонное (халаты, пижамы, колпаки),
•фасонное (нательное) белье,
•белье из родильного дома,
•спецодежда из столовой.
2.По изношенности:
•новое,
•бывшее в употреблении,
•требующее последующего ремонта.
3.По виду волокна:
•хлопчатобумажные и льняные ткани,
•из смешанных волокон (с синтетикой),
•байковое.
4.По степени загрязненности:
•незагрязненное (1-я степень), т.е. не использовавшееся;
•слабозагрязненное (2-я степень) — имеет общие загрязнения, спец одежда пищеблока, администрации и т.д.;
•среднезагрязненное (3-я степень) — общие загрязнения с незначи тельными следами крови, мочи, рвоты, фекальных масс, лекарств;
•сильнозагрязненное (4-я степень) — значительные загрязнения био логическими выделениями, а также пеленки новорожденных и белье из ин фекционных отделений.
При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться. Стирка спецодежды медперсо нала в домашних условиях не допускается.
Бельевым режимом в отделении предусматривается:
1.Смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделе ниями больного белье подлежит смене незамедлительно.
2.В акушерско-гинекологических отделениях смена постельного белья проводится каждые три дня, рубашек и полотенец — ежедневно, подклад ных пеленок для родильниц в первые три дня — 4 раза, в последующем — 2 раза в сутки. При уходе за новорожденными используется только стериль ное белье; пеленки, используемые для кормления, меняют перед каждым кормлением.
3.В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем — по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимации белье меняют ежедневно и по мере загрязнения.
4.Спецодежда персонала меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере за грязнения. В асептических отделениях спецодежда меняется ежедневно и по мере загрязнения.
5.В лечебно-диагностических кабинетах белье используется для каж дого пациента.
^105 ^
Персонал, работающий с грязным бельем, обеспечивается санитарной одеждой и СИЗ . К сбору, сортировке, транспортированию грязного белья не допускается медперсонал, занятый уходом за больными. Сбор грязного бе лья из палат осуществляют в специальную тару (клеенки, баки с крышками, мешки из плотной ткани). При необходимости мешки снаружи дезинфици руются. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использо ванием дезинфицирующих растворов. Белье, загрязненное инфицированны ми выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной ком нате. Срок хранения грязного белья в ней не более 12 ч. Белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках доставляют в больнич ную прачечную. После вывоза грязного белья помещение дезинфицируют и кварцуют. Транспортные средства после выгрузки также подвергаются де зинфекции 1% раствором хлорамина.
За сбор, хранение и транспортировку грязного белья в отделении от ветственность несет сестра-хозяйка отделения. Ответственность за органи зацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки, глажения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет заведующий прачечной.
Чистое белье из прачечной должно доставляться в таре для чистого белья и иметь маркировку. Хранится оно в специальных помещениях (бе льевых) с размещением на стеллажах в промаркированном виде, а выдает ся по мере надобности сестрой-хозяйкой. Перед выдачей чистого белья се стра-хозяйка моет руки с мылом и надевает чистый халат. В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья.
Контроль за качеством обработки белья основан на обнаружении сани- тарно-показательных микробов в смывах, взятых со всех видов чистого бе лья, хранящегося на складе. Бактериологический контроль следует прово дить не реже 2 раз в год.
Обеззараживание рук
В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стационарах различного профиля существенную роль играют руки. Многочисленными исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинско го персонала микроорганизмами. При этом видовой состав микрофлоры за висит от особенностей выполняемой работы. У санитарок чаще обнаружи вают на коже рук кишечную палочку (64,2%) и клебсиеллы (29,4%), у мед сестер одинаково часто — золотистый стафилококк и кишечную палочку (33,6%), у врачей — кишечную палочку (22,5%) и золотистый стафилококк (15,6%). Эти данные свидетельствуют о необходимости систематической обработки рук медицинского персонала в ЛПУ. Различают гигиеническую дезинфекцию и хирургическую обработку рук.
Гигиеническая дезинфекция рук. Предусматривает удаление или унич тожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно-патоген-
Ю6
ной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее через руки персонала на окружающие объекты и обслуживаемых больных, а также пос ле манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук персонала при осмотре и лечении больных. Гигиеническую дезинфекцию рук обязан про водить весь персонал регулярно. Способ обработки выбирают в зависимос ти от выполняемой работы и возможного заражения рук патогенной и ус ловно-патогенной микрофлорой. В последнем случае обязательно приме нение дезинфицирующих средств.
Гигиеническую дезинфекцию рук рекомендовано проводить одним из следующих способов:
•тщательное мытье рук туалетным (жидкое мыло «Нонсид», «Вазасофт») или хозяйственным мылом при двукратном намыливании их с по следующим вытиранием стерильной салфеткой;
•тщательное мытье рук антисептическим мылом «Динасул» в течение 0,5 мин с последующим полным смыванием образовавшейся пены;
•протирание рук в течение 1—2 мин тампоном, смоченным в одном из дезинфицирующих спиртсодержащих растворов: 0,5% хлоргексидина биглюконат в 70% этиловом спирте, 1% (по активному йоду) йодопирон, 0,5% хлорамин, 1% Дегмин, 70% этиловый спирт (нанести на ладонные поверх ности 6—8 мл и втирать в кожу в течение 2 мин);
•нанесение на ладонь 1 г йодопироновой мази и тщательное растирание
еепо поверхности кистей рук с последующим смыванием проточной водой. Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи
следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки: 1% глицерин, ланолин. Персонал надо предостерегать от ношения колец и использова ния лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.
Хирургическая обработка рук. В отделениях хирургического профи ля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии хирурги ческая обработка рук обязательна для персонала, участвующего в опера ции: хирургов, анестезиологов-реаниматоров, операционных сестер, сестеранестезистов и др. В акушерских стационарах хирургическая обработка рук обязательна для всех лиц, участвующих в приеме родов, а также при раз личных оперативных вмешательствах.
Для хирургической обработки рук используют следующие препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохра нения РФ: рецептура С-4, хлоргексидина биглюконат (гибитан), Дегмин, Дегмицид, йодопирон, лизанин, манопронто, АХД-2000-специаль и т.д.
Перед обработкой указанными кожными антисептиками руки моют про точной водой с мылом в течение 1 мин. Затем их протирают стерильной салфеткой насухо; после этого обрабатывают одним из способов. Исполь зование для дезинфекции рук тампонов, салфеток, губок не допускается, т.к. это затрудняет учет количества антисептика и неоправданно увеличи вает его расход.
^ 107 ^
Обработка рецептурой С-4 (первомур). В день операции и использова ния готовят 2,4% раствор рецептуры С-4 в стеклянной посуде путем сме шивания различных количеств перекиси водорода и муравьиной кислоты в зависимости от приготавливаемого количества рабочего раствора и концен трации муравьиной кислоты в препарате. Приготовленную смесь в стек лянной посуде держат 1—1,5 ч в холодной воде, периодически встряхивая. Затем ее используют для обеззараживания рук, которые погружают в эма лированный таз с раствором рецептуры на 1 мин, после чего вытирают сте рильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
Обработка хлоргексидина биглюконатом (гибитаном). Готовят 0.5%
спиртовой раствор путем смешивания выпускающегося 20% водного раство ра хлоргексидина биглюконата с 70% спиртом в соотношении 1:40. Руки про тирают в течение 5 мин ватным тампоном, смоченным приготовленным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.
Обработка Дегмином или Дегмицидом. Дегмин — препарат из группы ПАВ, твердое воскообразное вещество, Дегмицид — жидкость, содержащая 30% Дегмина. Для хирургической обработки рук используют 1% раствор Дегмина и Дегмицида. Двумя тампонами, обильно смоченными раствором препаратов, последовательно протирают руки (по 3 мин). При повторной обработке руки протирают одним тампоном 2—3 мин.
Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь комп лекса поливинилпирролидон-йода с йодидом калия (содержит 6—8% ак тивного йода). Для хирургической обработки рук применяют 0,1% раствор (по активному йоду) йодопирона, в котором моют руки с использованием стерильной салфетки в течение 4 мин. Затем руки вытирают сухой стериль ной марлевой салфеткой и надевают перчатки.
Не следует забывать об уходе за кожей с помощью кремов для рук («Дермисан», «Майола-Х5», «Люфенил»), поскольку на мягкой и гладкой коже мик роорганизмы задерживаются меньше. Кроме того, медицинские кремы пре дотвращают возникновение профессиональных дерматитов, экзем, аллергий, что также может способствовать передаче инфекции от персонала больному, вызывать гнойно-септические осложнения у послеоперационных больных.
Уборка помещений
В зависимости от функционального назначения отделений и кабине тов их уборка осуществляется по-разному.
1.В административных, вспомогательных и общих помещениях (реги стратуре, гардеробе, помещениях для приема и оформления вызовов на дом
ит.д.) ежедневно удаляют пыль с оборудования и моют пол 0,5% раствором CMC («Лотос», «Астра», «Новость», «Прогресс», «Лотос-автомат»). Не ме нее 2 раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, окон, светильников.
2.Кабинеты врачей (терапевта, невропатолога, иммунолога, ревмато лога, аллерголога, психиатра и т.д.) после окончания приема подвергаются
^1 0 8 ^
влажной уборке с применением 0,5% раствора CMC. При этом 10 л моюще го раствора следует использовать не более чем на 20 м2 поверхности. Один раз в неделю проводят уборку с дезинфицирующими средствами. Генераль ная уборка помещений проводится 1 раз в месяц.
3.В перевязочных уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией. Дезинфекцию пола, мебели, оборудования проводят 2 раза в день — до нача ла и по окончании работы. Один раз в неделю проводят генеральную уборку.
4.Уборку производственных помещений ЦСО проводят 1 раз в день с применением дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в ЛПУ. Генеральную уборку всех помещений ЦСО проводят 1 раз в неделю.
При возникновении внутрибольничных осложнений, в период эпиде мического подъема заболеваемости гриппом при уборке всех помещений используют только дезинфицирующие растворы.
Для хранения предметов уборки, CMC и дезинфицирующих средств в отделениях ЛПУ оборудуются дезинфекционные санитарные комнаты, при отсутствии специальных помещений — дезинфекционные уголки (шкафы, которые оснащаются спецодеждой, аппаратурой, дезинфектантами, инст руктивно-методической документацией). Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и т.п.) маркируют и применяют раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов и т.д. После уборки тряпки, щетки, ветошь обеззара живают в растворе дезинфектанта, прополаскивают и сушат.
Генеральная уборка. Это комплекс санитарно-гигиенических и дезин фекционных мероприятий, направленных на создание асептического режи ма помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции. Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфи цирующие средства (дезинфектанты и CMC используют в тех же концент рациях, что и при текущей дезинфекции), специально выделенный для дан ного помещения уборочный инвентарь: ведра, щетки, чистая ветошь (про кипяченная или проавтоклавированная). Весь инвентарь маркируют и при меняют раздельно для процедурных, операционных, перевязочных, ванных комнат, туалетов и прочих помещений. Хранят строго в установленных местах и используют по прямому назначению.
В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы ото пительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Во время мытья пола всю мебель перемещают в одну половину комнаты и моют сначала освобожденную половину, затем мебель переносят на чистую сто рону, далее проводят мытье второй половины комнаты.
Генеральная уборка процедурных, перевязочных, операционного блока, ЦСО проводится один раз в неделю по графику, утвержденному заведующим отделением. Ее осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделя ют 2 емкости: 1-я заполняется дезраствором, 2-я — водопроводной водой. Убо рочная ветошь смачивается в 1-й емкости и после обработки 2 м2 поверхнос ти прополаскивается во 2-й емкости. Раствор в 1-й емкости меняют после обработки 60 м2 поверхности, воду во 2-й емкости — по мере загрязнения.
^ 109 ^
Этапность уборки:
1. В помещениях предварительно проводят уборку 0,5% мыльно-содо вым раствором или другим CMC (50 г на 10 л воды) для удаления механи ческих и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезсредства на обрабатываемые поверхности.
2.Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраство-
ром, включают БО (экспозиция — 1 ч). Дезинфицирующий и моющий ра створы следует менять после уборки 60 м2 поверхности.
3.Моют водой (прокипяченной или дистиллированной) с чистой вето шью (прокипяченной в течение 30 мин или проавтоклавированной). Пер сонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь.
4.Включают БО.
Вперевязочных, операционных, где проводятся манипуляции больным
сгнойными процессами, с вирусным гепатитом, сначала проводят дезинфек цию, а затем моют. При применении дезсредства в комплексе с CMC процес сы мытья и дезинфекции объединяются. Для проведения генеральной убор ки используют различные дезинфицирующие средства.
Впроцедурных кабинетах:
3% раствор перекиси водорода с 0,5% CMC,
1% хлорамин Б,
1% хлорамин Б с 0,5% CMC,
0,04% ДП-2,
1% хлоргексин,
1% Амфолан.
Воперационных, перевязочных, реанимации, кабинетах переливания
крови:
6% перекись водорода,
6% перекись водорода с 0,5% CMC,
5% хлорамин Б,
5% хлорамин Б с 0,5% CMC,
активированный раствор 1% хлорамина Б (на 10 л воды 100 г хлорами на и 32 г 10% нашатырного спирта),
1% Амфолан,
1% хлоргексин,
0,1% ДП-2.
Допускается применение 4% раствора перекиси водорода с 0,5% CMC.
Вклинико-диагностической лаборатории:
3% хлорамин Б,
3% хлорамин Б с 0,5% CMC,
0,1% ДП-2,
3% перекись водорода с 0,5% CMC. В ЦСО:
5% хлорамин Б,
6% перекись водорода с 0,5% CMC.
ВИ1ШЗНИ8ЭИ
РОЛЬ ЧЛЕНИСТОНОГИХ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
fillермин дезинсекция был впервые предложен в 1909 г. Н.Ф. Гама-
VV |
I / |
леей для обозначения мероприятий по уничтожению насеко- |
kJj |
J- |
мых — переносчиков заразных болезней. |
|
Членистоногие являются наиболее многочисленным типом отряда бес |
|
позвоночных. Среди них встречаются как вредные, так и полезные виды. К вредным относятся вредители сельского и лесного хозяйства, продуктов питания, переносчики заразных болезней животных и, наконец, перенос чики заразных болезней человека.
Многообразие условий, в которых осуществляется вредное действие членистоногих, определяет их экологические и биологические особеннос ти и требует дифференцированного подхода к проведению мероприятий по борьбе с ними. Необходимо различать дезинсекцию медицинскую, ветери нарную, сельскохозяйственную и т.д.
Вред, наносимый членистоногими здоровью человека, не ограничива ется переносом возбудителей заразных болезней. Некоторые из обитающих вблизи человека членистоногих лишают его отдыха (клопы, комары) или создают антисанитарную обстановку в жилище (тараканы). В этой связи в число охватываемых медицинской дезинсекцией включаются все виды чле нистоногих, которые в той или иной форме наносят вред человеку. Степень вреда, который приносит тот или иной вид членистоногого, определяется особенностями и степенью связи его с человеком.
По типу нападения на хозяина различают активно нападающих крово сосущих членистоногих (комары, мошки, слепни, кровососущие мухи) и подстерегающих, обитающих в природных биотопах, внутри гнезд, нор, в домах (клещи, блохи, клопы и т.д.).
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют членистоногие как специфические переносчики возбудителей инфекционных болезней челове ка. В теле специфического переносчика возбудитель проходит определенный цикл развития (плазмодий малярии в теле комара, лейшмании в москитах) или только размножается (возбудитель чумы в блохах, вирус энцефалита в клещах). У механических переносчиков возбудители находятся на поверх ности тела, в хоботке, кишечнике (мухи, слепни, тараканы). Перенос возбу-
83акиз№ 1558