Экзаменационный билет №35

1. Больной 25 лет в течение 4-х дней находится на лечении по поводу гриппа. Был выписан на работу с нормальной температурой. Однако самочувствие больного не улучшилось, появилась сильная слабость, пропал аппетит, изменился цвет мочи (темнее, чем обычно). При осмотре отмечено увеличение печени. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика участкового врача?

2. Больной направлен в инфекционную больницу с диагнозом «сибирская язва». На задней поверхности шеи плотное, очень болезненное образование со струпом в центре, резкой гиперемией и умеренным отеком окружающих тканей. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз?

3. Больной 17 лет осмотрен на 3-й день болезни. Все дни т -37,1 – 37,3 , легкое недомогание, кашель, насморк со слизисто-гнойным отделяемым. Небольшая гиперемия зева. Дыхание везикулярное, пульс 84 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны органов брюшной полости изменений не выявлено. Ваш диагноз? Тактика участкового врача? Назначьте лечение.

4. В инфекционное отделение направлен больной на 7-й день лихорадки с подозрением на брюшной тиф. В анализе крови: лейкоцитов 8,5 х 10 /, эозинофилов 41, сегментоядерные – 38, лимфоциты 18, моноциты 3. Согласны ли Вы с диагнозом? Какие инфекционные заболевания можно предположить? Что необходимо уточнить в эпидемиологическом анамнезе?

5. Больной 25 лет заболел остро, т – 39 , повторная рвота, обильный жидкий стул с «зеленью». Состояние тяжелое. Пульс частый, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Судороги икроножных мышц. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

Ответы:

1. Вирусный гепатит В, преджелтушный период, диспептический вариант (?).Необходима госпитализация и диагностическое обследование: ОАК, ОАМ, АЛАТ, АСАТ, билирубин, глюкоза крови, ИФА на HBSAg, HBEAg, анти HBcoreAg IgM.

Дифференциальный диагноз: в преджелтушном периоде: ревматизм, полиартрит, поражение желчевыводящих путей. В желтушном периоде: с гепатитами АСDE, дебютом аутоиммунного гепатита, с алкогольным, лекарственным гепатитом

2. КАРБУНКУЛ! (так как болезненное), отсут эпид анамнез, не характерная локализация.

3. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит. Мазок из носоглотки и посев из носоглотки.

Терапия симптоматическая. Если диагноз подтвержден, то левомицетин 0.5 4р/сут в течение 3 дней

4. Для брюшного тифа на 7-8 сутки характерно в крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Поэтому по данной картине крови – НЕ брюшной тиф.

Возможно ( ???) : манифестация аскаридоза ( слабость, недомогание, субфебр лих-ка, кожный зуд, раздражительность, гепатомегалия ( если паразиты здесь), синдром Леффлера ( кашель со скудной мокротой, одышка боли в груди, летучие очаги на рентгене); трихинеллез ( миалгии, отеки век и лица + конъюнктивит, иногда лих-ка); малярия

5. Сальмонелез, тяжелого течения.

Диф.диагноз с: дизентерией ( скудный стул, бескаловый с примесью слизи и крови – «ректальный плевок», тенезмы, характерны спазм и болезненность сигмовидной кишки, возможна рвота при гастроэнтеретическом вар-те, повышена темп. тела) ; холерой ( водянистый стул по типу рисового отвара, дефекация безболезненная, боль в животе и повышения температуры НЕТ, многократная водяниста рвота по типу рисового отвара); тромбоз мезентериальных сосудов ( резкая невыносимая боль, нарастает лейкоцитоз); острый аппендицит ( симптом Кохера Волковича – перемещение боли от центра в правую подвздошную область, сильная постоянная боль, напряжение мышц, +Щеткин-Блюмберг, Воскресенский +)