Билет 22

1. У больной холерой с исходной массой тела 75 кг объем диареи за сутки составил 8 литров. Оцените степень обезвоживания, тяжесть болезни? Способ и методика регидратации.

1. потери жидкости более 10% - 4 ст обезвоживания(крайне тяжелая ст. обезвоживания)

Региратация проводится в 2 этапа:

Используются полиионные р-ры 5g NaCl-4NaHCO3-1gKCl(трисоль, лактосоль, хлосоль, ацесоль)

I.вывод больного из шока – в/в 100 мл/мин до появления диуреза

II.поддержка – капельно с учетом потери (подсчет испражнений и мочи за 2 часа+1 литр) возможно дополнять регидроном

Прекращение введения в/в если за 12 часов объем мочи в 2 раза больше испражнений(в среднем – при 4 ст тяжести – 4-5 дней)

1. Больной 23 лет поступил на 5-й день болезни с жалобами на сильные боли в пояснице, головную боль. Заболевание началось с озноба, повышения температуры. Диагноз при первом обращении к врачу – грипп. Состояние тяжелое. Т – 38,4 . Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки. Инъекция сосудов склер. Пульс 80 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Симптом Пастернацкого резко положительный. За 10 дней до заболевания был в турпоходе, ночевал в палатке. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте лечение.

2. Глпс. Начальный период.

(более выраж лихорадка при лептоспирозе, боли в мышцах, ув.селезенки, печени, контакт с грызунами, выраж.нейтрофильный лейкоцитоз, сыпь, синдром гепатита. При ГЛПС на фоне снижения темп. – геммораг.синдром и почки, боли в пояснице, мыши

Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут 4-5 дней),дезинтоксикация:сол.р-ры до 3 л в сутки, Лазикс при сохр. Диурезе до 80 мг/сут, в олигоанурический период диурез + 1л, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капельно. 20% глюкоза – 20 мл + инсулин 10-16 ед), улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,Реополиглюкин, ГКС парентерально преднизолон 2-5 мг/кг при тяж течении, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона, ангиопротекторы (аск.кислота, кальций)

2. К больному 15 лет вызвана машина скорой медицинской помощи. Заболел накануне в 14 часов, когда появились озноб, общее недомогание, головная боль. Температуру не измерял, ночью спал плохо из-за головной боли. В 4 часа утра головная боль усилилась, появилась многократная рвота, Т – 39,8 . Диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача?

Менингит. Менингиальные симптомы, люмбальная пункция ликвор частыми каплями в две пробирки (на бак исследование), на экспресс диагностику и бх исследования подсчёт кол-ва кл в 1 мкл определение белка сахара хлоридов глюкозы, кл состав, клет вне клет жидкость

Мегадозы пенициллина 200-400 тыс ед на кг массы тела 6 раз в сутки (санация ликвора при менингите через 2 дня после отмены аб, если кл больше 100 в 1 мкл и лимфоциты преобладают, то отмена. Нет – еще 3-4 дня аб. ) мб левомицетин сукцинат 50-100 мг/кг

Показатели ЦСЖ	Норма	Серозный менингит	Гнойный менингит
Прозрачность	Полная	Прозрачная или слегкая мутная	Мутная
Цвет	Бесцветный	Бесцветный	Желто-зеленый
Давление	70-150 мм вод. ст.	Возможно небольшое повышение	200-400 мм вод. ст.
Уровень белка	До 0,45 г/л	Умеренное повышение до 1 г/л	3-7 г/л
Глюкоза ликвора	50% от показателей крови	Норма Только при туберкулезном - снижение	Ниже 2,2 ммоль/л (ниже 40% от концентрации глюкозы в крови)
Клетки	Лейкоциты – 0; Эритроциты – 0; Моноциты – 0-5 (клеток в мм3).	Лимфоцитарный (в основном моноцитарный) плеоцитоз до 100-350 клеток в 1 мм3	Нейтрофильный плеоцитоз от 100 до 20000 клеток в 1 мм3
Лактат	26	Норма	Повышение
Хлориды	119 мэкв/л	Ближе к норме	Снижение

Больной 25 лет. Диагноз «грипп, типичная форма средней тяжести». Назначьте лечение.

4. Лечение на дому, постельный режим 3 дня.

противовирусная терапия тамифлю 75 мг 2р. в деньь, арбидол 0,5 4-5 р в день, 3-4 дня

Антигриппин

обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия(капли в нос, горчичники на грудь)

Плюс иммуноглобулин человеческий 3 мл 2-3 дозы 1 раз в сутки

3. Больная 20 лет направлена в инфекционную больницу с диагнозом «гепатит А». Критерии постановки диагноза?

5. Характерный возраст 4-15, до 30 лет; в анамнез – контакт с больными Гепатитом А, несоблюдение санитарных правил. Инкубационный период – 2-6 недель; преджелтушный период чаще катаральный до 7 дней; быстрое улучшение при наступлении желтухи, в крови вируса уже нет. Лабораторно – Анти-HAVIgM,далее в течении жизни нарастают Анти-HAVIgG, повышение АСТ, АЛТ.

Билет 23

1. Больной 25 лет направлен в инфекционную больницу в 1-й день болезни. Жалуется на частый водянистый стул. В первые часы заболевания были тошнота и однократная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, Т – 37,9 , язык суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка. Пульс 100 в мин. АД 95/60 мм рт ст. Промывные воды, взятые на посев, дали обильный рост кишечной палочки. Ваш диагноз? Объем терапевтической помощи?

1. Эшерихиоз – (Гастроэнтеритическая форма)

Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.

Лечение:Промывание желудка, диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания) Регидрон.

Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты

Энетеросептики

Выписка через 3 дня.

2. У больного с лихорадкой в течение 2 недель, гепатоспленомегалией и системным увеличением лимфоузлов при исследовании крови: лейкоцитов – 12 х 10 /л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 50%, моноциты – 15%, атипичные мононуклеары – 20%. Оцените результаты исследования? Ваш диагноз?

2Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.

Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.

3. Дифференциальный диагноз сепсиса.

(отлич.особенности: неправильная лихорадка с большими суточными колебаниями, выраженный озноб и при падении температуры выраженное потоотделение. Резкая мыш слабость, тахикардия, снижение АД, головная боль, бред галлюцинации, спутанность сознания, гепатоспленомегалия, эктеричность склер, высыпания на коже гемор.сыпь. мб кровоизлияния в конъюнктивуЮ мб токсико-аллергическая сыпт, тахикардия, АД гипотензия, анорексия мб диарея …ОПН)нейтрофилез лейкоцитоз. Тромбоцитопения. Опережающая тахикардия

3 септическая форма псевдотуберкулёза

-септическая форма сальмонелёза

-с очаговыми воспалит заболев.:пневмония,пиелонефрит

-с системными заболев(красная волчанка)

-с онко заболев(длительный подъём температуры в фазу распада опухоли)

- у пациентов с психоэмоц.заболев(при шизофрении)

44. Больному с подозрением на столбняк назначено введение противостолбнячной антитоксической сыворотки. Доза и правила введения?

С этой целью используется стандартная сыворотка в разведении 1:100. Ее вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. При наличии чувствительности к данной сыворотке в месте введения возникают отек и покраснение кожи диаметром 1 см и больше.При отрицательной реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Через 45±15 мин, если отсутствует реакция на предыдущее введение, внутримышечно вводится полная доза сыворотки (температура 36±1 ºС). За больным наблюдают на протяжении часа.

В случае положительной внутрикожной пробы, а также в случае реакции на подкожное введение 0,1 мл концентрированной сыворотки препарат используют только по жизненным показаниям. Проводят десенсибилизацию введением подкожно разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл с интервалом в 20 мин. Потом вводят 0,1 мл цельной сыворотки подкожно, через 30 мин - 1,0 мл, а дальше при отсутствии реакции вводят внутримышечно всю лечебную дозу.

5.

5. Участковый врач направил в инфекционную больницу больную 50 лет с диагнозом «рожа голени». Клинические критерии диагностики разных форм? Полная формулировка диагноза (приведите пример)?

Диагностические критерии рожи голени:

- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, чётко отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, граница очага неправильной формы , в виде языков пламени, местно болезненный. Местная болезненность, усиливающаяся при опускании пораженной конечности

- синдром интоксикации на первый план: резкая головная боль, озноб, темп, тошнота, рвота, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна, резко выражена экссудация, появл крупные пузыри с серозной жидкостью, мб мутнеть,)

эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной, кровоизлияния в пузыри)

эрит.-буллёзная(отслойка эпидермиса с серозным содержимым)

буллёзно-геморргаич.(отслойка эпидермиса с геморрагич. содержимым)

Диагноз: Первичная рожа левой голени эритематозная форма средней тяжести. Повторная рожа лица, эритематозная форма, ср.степень тяжести