Билет 25

1. Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле. Во время осмотра Т – 38,6 , состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия миндалин, их гипертрофия, гнойные фолликулы. Регионарные лимфоузлы увеличены 1 х1 см, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Поставлен диагноз фолликулярной ангины, назначено лечение тетрациклином. Через 3 дня состояние больного нормализовалось, на 4-й день выписан на работу. Через 10 дней появились боли в пояснице. Что случилось с больным? Проанализируйте ошибки врача

Развился ГН как осложнение ангины, т.к. выписан на 3-4 день нормальной температуры ( надо на 5-6 после взятия ОАК и ОАМ)

2. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли в ране (12 дней назад поранил ногу во время работы на огороде), боли при открывании рта. При осмотре – Т -36,4 , тризм, напряжение в мышцах шеи и спины. Ваш диагноз? Лечение?

Столбняк

Лечение:

Экстренная госпитализация в ОРИТ.

Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ

Хир. Обработка раны

Лечение: противостолб сыворотка 100000-150000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б против анаэробов – метрогил, ланкомицин, тейкоплакин. Проба по Безредко. Дезинтоксикация, инфузионная терапия, улучшение микроциркуляции, миорелаксанты (хлоргидрат), нейролептическая смесь при ср-тяж течении (аминазин+димедрол_скапаламин_промедлол) иногда реланиум, курароподобные препараты, ИВО. Реанимация

2. Больной 29 лет болен в течение 4 дней. Заболел остро, Т – 38 – 38,5 , головная боль, миалгии, слабость, небольшие катаральные явления. К моменту осмотра усилился кашель, появилась мокрота. Выяснено, что недавно в магазине купил волнистого попугая. Какое инфекционное заболевание можно предположить? Пути подтверждения диагноза?

3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.

Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. РИФ, РНИФ, внутрикожная аллергическая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.

Лечение:Доксикиклин, тетрациклин до 5-6 дня норм температуры. Или Эритромицин 0,5 5 р в сутки

4. У больного с синдромом острого гастроэнтерита относительная плотность сыворотки крови 1030. Оцените результат исследования?

4. Вязкость сыоротки крови на верхней границе нормы

5 Больному 32 лет поставлен диагноз «грипп, гипертоксическая форма с развитием отека легких». Критерии диагноза? Неотложная терапия?

Клинические критерии диагноза:

При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.

Нарастающая одышка, бледность цианозз, тахикардия, падение ад, кашель с ржавой мокротой пенистой. Дыхание жесткое ослабленное, разноколиберные влажные хрипы.

Неотл. Терапия:

Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.

ГКС( Преднизолон 10-20 мг.кг.сут.)

Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)

Дезинтоксикация 1-1,2 л, альбумин 10-20%

Пеногасители( 33% спирт в/в)

Ангиопротекторы

Кислородная терапия

Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).

При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ